夏季胎儿的“隐形杀手”——李斯特菌感染

• 夏季胎儿的“隐形杀手”——李斯特菌感染
  
  

  夏天，产妇可能会因为胃口不好换口味，有些还喜欢贪凉食，外卖成为她们的选择的目标，近日一位产妇因为吃外卖引祸上身，懊悔不已。

  这位孕妇孕期一直很顺利，孕晚期时因为吃了一次外卖“金枪鱼沙拉”，第二天上午出现不适，下午出现发热体温，38.5摄氏度，第三天低热，口服头孢类抗生素一次，之后感觉胎动幅度较前减小，没有在意。两周后，胎儿娩出，然而，新生儿出现了严重的感染症状。分娩后产妇无明显感染症状，只是血常规中白细胞22*109/L，中性粒细胞百分比84.7%，中性粒细胞18.7*109/L，单核细胞1.74*109/L，均明显升高，CRP明显升高。（炎症标记物明显升高）

  新生儿血液培养：单核细胞增生李斯特氏菌。

  还记得2年前的另一位孕妇，孕29周，夏天因食用冰箱里隔夜熟食后出现高热，体温高达39℃，外地转院来我院后出现早产，胎儿娩出后产妇体温很快好转，但新生儿血培养和胎盘病理检查为单核细胞增生李斯特氏菌。新生儿因严重感染不幸夭折。

  “罪魁祸首”单核细胞增生李斯特氏菌

  李斯特菌，为短小的革兰阳性无芽孢杆菌，在自然界普遍存在，不易被冻融，低温可存活，夏季容易潜伏在冰箱里的隔夜熟食中。单核细胞增生李斯特氏菌可引起人类脑膜炎、败血症、流产及新生儿感染等疾病，免疫力缺陷的人感染后病情较严重。

  感染源

  被污染的冷藏食物，如：冰箱里的隔夜熟食（尤其是动物性食品）。

  感染途径

  经口或接触传播，食源性，常因被食后感染人。

  误区

  冰箱里凉食“安全”；夏季喜“熟凉食”。

  发病机制

  李斯特菌属细胞内寄生菌，可产生一种溶血性外毒素。T细胞在清除本菌中起重要作用，细胞免疫功能低下和免疫力缺陷者易感染。

  李斯特菌可直接累及胎盘、羊水、胎儿，造成死胎、早产、新生儿感染。

  临床表现

  孕妇：

  孕期由于对胎儿的容受，T细胞免疫功能下降，B细胞免疫容易失衡。孕妇感染李斯特菌后由于免疫低，但尚有一定免疫能力，一般症状轻微，但清除病菌能力弱。孕妇可出现畏寒、发热、头疼等类似上呼吸道感染症状，严重可致脏器实质性病变。

  胎儿：

  李斯特菌可直接感染胎盘、胎儿，造成垂直感染。由于胎儿免疫系统不完善，缺乏免疫力，可造成致命性感染，常导致死胎死产、新生儿死亡。新生儿在胎内感染，分娩后发病，早期常为败血症，后期可出现新生儿脑膜炎及其他重要脏器受累，病死率高达33-100%。

  治疗

  ·多数抗菌药有效，其中氨苄西林与青霉素疗效最佳。

  ·尽早获取新生儿耳、咽、肛分泌物和血液细菌培养，根据细菌药物敏感试验用药。

  ·早发现、早治疗、足疗程可获益。

  ·孕妇预防为主，尽量不要生冷饮食，禁食隔夜熟食。目前尚缺乏胎儿宫内治疗依据，新生儿预后差。