乙肝，你想知道的都在这里（下）

• 前面介绍了乙肝的基本特征，但通常我们说的乙肝到底是什么？哪种类型的乙肝需要治疗？乙肝并发症有哪些？抗病毒药物究竟吃多长时间？我们将对这些问题逐一进行剖析。

  作者 |王胤 赵太云 陆兴俊安徽省亳州市人民医院消化内科

  来源 | 医学界消化肝病频道

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  日常生活中通常所说的“慢性乙肝”指什么呢?

  
  

  首先我们要把慢性乙肝和慢性乙肝病毒感染区别开，慢性乙肝病毒感染是指血清学检查乙肝表面抗原阳性或既往有乙肝病史，时间超过半年的病毒携带者。它包含了无任何症状且肝功能正常的携带者和慢性乙型肝炎和乙肝病毒引起的肝硬化及肝癌患者。因此慢性乙肝属于慢性乙肝病毒感染。

  欧洲肝病委员会2017年指南中指出，慢性乙肝病毒感染分为五期：

  HBeAg阳性慢性乙肝病毒携带者即所谓的“大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性者，但1年内三次复查均显示ALT和AST正常，肝组织学无明显变化；
  

  HBeAg阳性慢性乙型肝炎：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性者，HBV阳性，ALT持续或者反复升高，或者肝组织检查有肝炎病变；

  HBeAg阴性慢性乙肝携带者即所谓的“小三阳”：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或者阴性、HBV检测值低于最低检测值，1年随访三次以上显示肝功能正常；

  HBeAg阴性慢性乙型肝炎是指：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或者阴性、HBV阳性，ALT持续或者反复异常，肝脏组织学检测有肝炎病变；

  隐匿性慢性乙肝病毒感染：血清中HBsAg阴性，但HBV DNA阳性，主要是由于乙肝病毒变异引起。

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  治疗乙肝为什么是一场持久战？

  
  

  首先，乙肝病毒入侵肝细胞后会很快形成一种闭合的环状ccc-DNA，这种基因一旦形成就像“纹身”一样难以清除掉；

  其次，乙肝病毒很易发生变异，往往当机体刚开始识别时，病毒就已经发生变异；

  再次，由于慢性乙肝病毒绝大多数是自幼感染，已经很“和睦”的和机体相处，免疫系统难以识别。

  因此，目前国内外尚无一种药物能彻底杀死乙肝病毒，只能最大限度的长期抑制乙肝病毒，延缓和减少肝脏炎症、肝硬化、肝癌的发生，从而改善生活质量和存活时间。

  欧洲肝病学会最新推荐表明治疗有效的节点：

  1.长期HBV-DNA在检测水平以下；

  2.HBeAg消失，伴有或不伴有抗-HBe血清学转换；

  3.谷丙转氨酶恢复正常水平；

  4.HBsAg阴性或者抗-HBs血清学转换是治疗乙肝结局的最佳指标。

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  治疗慢性乙肝病毒感染的适应症包括哪些呢？

  
  

  指南指出，一般情况药物干预慢性乙肝病人通常要结合临床症状、家族史、肝功能及乙肝五项、HBV-DNA定量及肝脏纤维化程度等综合评估，而对急性及慢加急性肝衰竭、肝硬化代偿期和失代偿期患者，不论其乙肝定量、肝功能为什么水平都应行药物干预。未发生肝硬化的患者，要综合评估其年龄、性别、肝功能水平、病毒定量水平、是否合并其他因素如饮酒或合并艾滋病毒感染等。

  欧洲肝病学会指南推荐以下患者可予以药物干预：

  1.HBV-DNA >2000 IU/L（1 IU/L=5 copies/L），HBeAg阳性或者阴性，ALT大于正常值上限（40 U/L）和（或）至少中度肝炎或者肝纤维化。（证据等级 1；推荐等级 1）

  2.代偿期和失代偿期乙肝肝硬化患者，无论肝功能和HBV-DNA水平如何，均建议药物治疗。（证据等级 1；推荐等级 1）

  3.HBV-DNA定量水平>20000 IU/L（=105 copies/L）并且 ALT（谷丙转氨酶）>正常上限的2倍，无论肝纤维化程度，均建议药物治疗。（证据等级 2；推荐等级 1）

  4.年龄大于30岁，“大三阳”伴有高病毒定量（一般病毒定量大于20000 IU/L）的患者，建议给予治疗。（证据等级 3；推荐等级 2）

  5.对于既往有乙肝引起的肝癌、肝硬化家族史病人，无论是“大三阳”或者“小三阳”，均推荐予以治疗。（证据等级 3；推荐等级 2）

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  哪些病人可以随访观察呢？

  
  

  1.“大三阳”患者，年龄小于30岁，不满足以上药物治疗标准的，可3-6个月复查。1. （证据等级 2；推荐等级 1）

  2.“小三阳”患者，HBV-DNA定量小于2000 IU/L，不满足以上药物治疗标准的，建议6-12个月复查。（证据等级 2；推荐等级 1）

  3.“小三阳”患者，HBV-DNA定量大于2000 IU/L，不满足以上药物治疗标准的，第1年建议每3个月复查，第2年及以后每6个月复查。（证据等级 3；推荐等级 1）

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  复查指标都是哪些呢？