艾滋病也可合并神经精神障碍

• 艾滋病也可合并神经精神障碍

  
  

  7月20日，任达华在参加活动时，腹部被人捅了一刀，顿时鲜血直流。

  随后，凶手经中山三院精神病学专家检查，初步诊断有“精神障碍”。

  “精神分裂患者刺伤任达华，也刺中大众的忧虑。精神分裂患者暴力伤人事件频发，不从源头遏制，恐会造成公众恐慌”。

  

  其实，部分HIV感染者同样有精神障碍。

  截止2018年底，我国HIV感染者及艾滋病患者有1,250,000人，尽管艾滋病现在已经有抗反转录病毒药物，神经精神障碍仍然是艾滋病患者常见的合并症之一。

  

  UNAIDS提出，到2020年实现3个90——

  90%的HIV感染者知道自己的感染状态

  90%的已知HIV感染者能够持续接受抗病毒治疗

  90%接受抗病毒治疗的患者能够达到病毒抑制

  第4个90则是：90%的病毒抑制患者有良好的生存质量。

  2018版中国艾滋病诊疗指南也提出，要为患者提供综合的关怀和服务，比如心理健康筛查，健康生活方式指导，生育指导，疫苗接种指导，HIV相关的神经认知功能障碍筛查等。

  

  HIV相关神经精神障碍包括：

  1、原发性中枢神经系统并发症：格林巴利综合症/慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病，多发性单神经炎，末梢感觉性多神经病，肌病，急性或慢性的脑膜炎/癫痫发作，HIV脑病，HIV相关神经认知障碍，HIV相关的痴呆(HAD）或痴呆综合症，脊髓病等。

  2、继发性疾病，以及焦虑，抑郁，失眠，性格改变等。

  HIV相关精神经精神障碍，对于具体患者，致病因素可能各不相同，是宿主因素、HIV感染和治疗方案等多因素共同作用所致。

  

  如果艾滋病毒感染者在推理、做计划或者解决问题的速度开始变慢，在集中注意力的方面有困难，比如交谈看书，看电影时难以集中注意力，甚至出现记忆力减退，经常会忘记一些事物，需要警惕可能存在HIV相关精神神经障碍。

  

  需要进行鉴别的疾病有：

  1、原发性或退行性痴呆，如脑小血管疾病、阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病；

  2、多系统问题，如抑郁症假性痴呆，代谢或者营养问题，比如内环境紊乱，甲减，肾功能异常，肝功能异常，维生素或者叶酸缺乏，低氧血症，恶病质；

  3、感染性疾病，比如克雅病，PML，梅毒，弓形虫感染, 巨细胞病毒脑炎，隐球菌病，结核或者其他细菌感染，病毒性肝炎，免疫重建综合征等。

  

  目前，联合抗反转录病毒治疗（cART）是预防和治疗HIV相关精神障碍的有力措施。

  但是，在抗病毒药物中，容易引起中枢神经毒副作用的药物有：依非韦伦（EFV）、多替拉韦（DTG）和拉替拉韦（RAL）等。

  艾考恩丙替（E/C/F/TAF）作为新一代的整合酶抑制剂，2019年CROI大会报道，一项为期24周的研究，证实其有着较高的神经安全性，以及强效的抗病毒作用。

  

  最后，HIV相关神经精神障碍包括了从无症状到痴呆的系列神经认知异常，即使在cART时代，hIV相关神经精神异常仍有较高的患病率和发病率，而它的诊断是基于临床表现和神经认知测验，同时还需要排除多种疾病。

  

  推荐对有高危因素、有临床症状，或依从性不佳的患者进行筛查，及时开始中枢渗透性好的抗病毒药物是有效预防和治疗中枢神经精神障碍的最佳措施。