甲状腺疾病诊疗都有哪些新变化？

• 甲状腺疾病诊疗都有哪些新变化？

   

  近1年，甲状腺疾病领域研究硕果累累，成果颇丰，本次中华医学会内分泌学学术会议（CSE）来自江苏省中西医结合医院内分泌科的刘超教授对过去1年里甲状腺领域里的研究进展进行了总结。

  一、基础研究热点：碘、TSH和甲状腺激素

  首先，刘超教授介绍了碘与甲状腺疾病的关系，众所周知碘过多可致甲状腺疾病，但是另一方面也可以利用碘来治疗甲状腺疾病，事实上，碘除了在甲状腺外也发挥一定作用，研究显示碘的转运蛋白钠碘同向转运体(NIS)在除了甲状腺外组织也有分布，如乳腺、唾液腺以及胰腺中都有分布,尤其是NIS在胰腺中的分布，放射性碘治疗和糖耐量的相关性值得探讨。

  此外，刘超教授阐述了甲状腺激素和TSH的一些进展，主要介绍了甲状激素在代谢中的调节作用，相关研究指出甲状腺反应性miRNA可调节糖脂代谢，这提示如果研究出甲状腺类似物可以特异性表达甲状腺受体，那么便可以很好的调控糖脂代谢，减轻体重，目前已有III期临床研究正在进行；在基础部分最后的介绍中，刘超教授简单阐述了TSH的作用及其在甲状腺外的作用，更加关注其在糖脂代谢中的作用！

  二、临床与实践：从病因到诊断以及治疗的新进展

  在致病因素里，刘超教授主要介绍了免疫控制点抑制剂所致的甲状腺疾病及与Ig4相关的甲状腺疾病的研究进展，主要涉及Graves病及桥本氏甲状腺炎。

  随着现代网络技术发展，甲状腺领域的数字医疗也备受瞩目，在这部分领域的研究我们可以看到穿戴式医疗设备可以参与甲状腺疾病管理，并且已经有研究显示以超声九大特征为基础的机器辅助系统对甲状腺良恶性结节鉴别具有良好的特异性敏感性准确性，并且以超声特征结合实时弹性超声评分为基础的机器辅助系统对良恶性结节鉴别的特异性敏感性准确性进一步提升。

  在甲状腺滤泡细胞癌的诊断方面，靶向测序鉴定甲状腺肿瘤基因突变谱发现，一些基因的突变可以发挥诊断和评估这部分患者预后的作用。

  三、疾病诊断与评估

  在疾病的评估和预测方面，刘超教授主要介绍在Graves眼病评估方面，PREAD▏GO评分体系具有良好的特异性及敏感性，

  在甲状腺乳头状癌的评估方面，其预后判断需密切监测乳头状癌的倍增时间；

  而在甲状腺疾病治疗领域，已有研究证实乙醇消融作为治疗良性囊性甲状腺结节的治疗策略，乙醇抽吸要优于乙醇保留；

  在Graves病治疗方面，刘超教授主要介绍了Graves病抗原特异性免疫治疗，Gr aves甲状腺功能亢进症促甲状腺受体多肽的抗原特异性免疫治疗:临床I期研究结果，研究结果显示这种治疗手段具有良好的有效性和安全性，这项研究的创新点在于这项研究是首次针对人类抗TSH受体自身免疫过程的研究，证实了采用基于人TSH受体的可溶性合成肽混合物免疫耐受性具有特异性。

  此外，刘超教授指出碘及富碘中药在甲状腺功能亢进症中也取得了一定进展。对于甲状腺微小癌的治疗，我们是进行积极观察、手术治疗还是消融治疗也值得探讨！

  目前甲状腺疾病的治疗仍然存在难题，甲强龙冲击治疗在Graves眼病中的治疗仍然有限，目前关于胰岛素样生长因子-1（IGF-1）抗体替普罗单抗治疗甲状腺相关眼病的研究并没有呈现足以改变临床现有诊疗方式的结果，未来，我们期待看到这方面的进展！