认识乳腺麦默通微创手术的利与弊

• 认识乳腺麦默通微创手术的利与弊

  
  

  一、 什么是Mammotome(麦默通,MMT)?

   

  麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)，是由美国强生公司研制开发的微创活检系统， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺内可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。

   

  首先明确一点:麦默通是用于诊断而非用于治疗的设备。关于这一点，在麦默通的使用手册上是很明确的。但是，无论商家还是医生在宣传麦默通时，有意无意的都在突出其治疗的作用。这是因为:1)麦默通在诊断方面的优势并非所宣传那么大;2)利用患者忌讳开刀，要求美容的心理。

   

  麦默通最大的优势在于:当临床无法触及肿块，同时患者对于病变的心理压力比较大的情况下，可以采用麦默通在B超定位下进行活检。如果病理诊断为良性，可一并切除达到治疗的目的(临床无法触及的肿块一般都不超过1.0CM或者患者乳房相对较大)。但术中一定要进行快速病理检查，如果为恶性，应当停止切割，入院进行根治等系统治疗。

   

  二、 Mammotome(麦默通,MMT)系统的适应症

   

  1. 组织病理活检

   

  2. 乳腺良性肿瘤(如纤维腺瘤)的切除

   

  麦默通切除乳腺良性肿瘤的卖点在于微创。但是，该方法只是皮肤表面的微创，在实际操作中对乳腺组织损伤甚大，所以建议育龄期前妇女不做此项治疗，因为它可能损伤乳管结构，导致以后哺乳时容易产生积乳，乳腺炎。而且麦默通切除乳腺良性肿瘤直接违背肿瘤外科的基本原则，它直接违背了肿瘤外科的非接触无瘤原则，因为肿瘤外科医生所关注的不光是能不能把肿瘤切下来，而是能不能切干净。麦默通切除良性肿瘤复发率高的原因之一，主要是麦默通旋切进入肿物内部的过程中容易伴有瘤细胞脱落，而B超在肿物碎屑太小的时候是看不见的。所以虽然麦默通是在B超引导下，但实际到最后不可能保证肿物完完整整一点渣不落下的全部取出来，除非在肿物切削过程中不出血，没有细胞脱落----而这根本就是不可能的。因此门诊碰到麦默通手术后复发的病人越来越多了。这些病人当时挺好，皮肤切口很小，但在一年左右复发了，其实就是把直视手术拖延了一年。而此时乳腺内部已经不均匀柔软了，想做小切口都不敢，只能开大切口了--最终的损伤其实更大。还有一个很重要的理由，麦默通能对付的小的纤维瘤本来就不必手术，特别是小的多发纤维瘤，相对较大的必须手术的纤维瘤麦默通又对付不了--事实上他只能切不必切的肿瘤。

   

  对一个肿瘤外科医生来说，规范要求所有肿瘤性疾病都应该完整切除，一片一片的切除会促使肿瘤细胞进入血液，有可能促使肿瘤转移。对肿瘤病理而言，最重要的信息在于肿瘤与正常组织的交界处，肿瘤与正常组织的关系是很重要的。所有的肿瘤病理取材一般不取肿瘤中心的，都是取肿瘤边缘，而麦默通手术往往会破坏这部分基础信息。作为一个肿瘤科医生在考虑治疗方案时，我们需要的信息绝对不会仅仅是癌或者不是癌，我们还需要更多信息，比如组织学分类等。在区分各种浸润性导管癌的时候，在组织学分级的时候，在考虑肿瘤的侵袭特性的时候，还需要观察细胞基底膜的受侵情况，腺管形成情况，肿瘤组织的异质性(特别在做免疫组化的时候)，周围软组织受侵情况，微血管和淋巴管形成情况…这些信息，只有在组织完整的情况下才能做出判断。麦默通切除范围肯定不够，麦默通仅仅切除肿瘤，这显然是远远不够的。另外麦默通是在B超监视下做的，当残留肿物小于0.5cm的时候，B超说没有的可信度就很低了，即使B超说没有肿瘤残余，我们仍然会觉得不可相信。因为肿瘤是浸润性生长的，就凭一个旋切刀根本就不可能切得干净。即使是整块切除活检，也应该连同肿物周围0.5~1cm左右正常腺体组织一并切除，以确保手术过程中不接触挤压肿物(以防医源性转移)，不将肿物暴露(以防复发)，非接触原则是防止肿瘤复发与转移的重要原则，是肿瘤外科的首要原则。

   

  但是，麦默通在患有乳腺癌高危风险的、孤立的、小的肿块(特别是临床触摸不到的)定位活检诊断方面还是有其独特优势的。我们所要做的，就是要扬长避短，正确引导患者接受最适宜的检查和治疗。因人而治，辩证施治，是我们追求的目标，也是今后肿瘤外科的发展趋势。