张盛：精于泌尿肿瘤内科治疗

• 　　全国各地的肿瘤患者慕名直奔上海东安路上的肿瘤医院，无论是挂号间还是候诊室，都像极了微缩版的春运场景。张盛门诊时，诊室门外也是门庭若市，常常上一个病人的诊疗还没结束，下一个患者及其家属便急切地推门而入。这时候张盛会撵走这些“闯入者”。他半开玩笑地说自己是一根筋，一次只能集中精力思考一个病人，人多嘴杂，势必影响正常的病情思考与医学判断。

  　　肿瘤晚期患者，死亡近在咫尺，恐惧慌张中，把医生当救命稻草。浙江有位晚期膀胱癌患者，一进诊室，便求张盛把他当亲人一样拯救。张盛却说，医生若感情用事，忽视客观的医学科学与主观感情的界限，难免会影响理智思考、冷静判断甚至医疗决策。因此，即便是自己父亲患了胃炎等疾病，张盛也是为他挂其他专科医生的号，让同行进行专业的医学判断和诊治，自己绝不插手，以免诊治受到感情因素的影响。

  　　张盛的冷静，还表现在化疗上。他说，医院里人满为患不代表每个患者都立即需要积极治疗。他说，昂贵的药未必一定很有效，便宜的药也未必疗效不好，新药解决不了所有的问题。比如膀胱癌治疗的新药研发最近发展很快，但顺铂虽然便宜到只有几十元钱，仍然是最重要和最有效的化疗药。他还说，化疗不应该仅仅只追求疗效，还应关注毒副反应，超过一定限度的化疗，对患者造成的伤害有可能是灾难性的。这样的声音，冷峻里充满着理性，冷静中满是对患者的爱。

  　　有位晚期睾丸癌患者，才二十几岁，年轻的生命充满着生的渴望。一线4个疗程化疗后达到完全缓解，有医生让他继续化疗，但张盛却明确告诉他，根据目前疗效，将来你还可能有很长的生存期，目前应该停止化疗。如果过度化疗，有的病人有可能在多年后发生药物毒性引发的白血病/第二原发肿瘤以及其他慢性副反应，那样的话代价太大。

  　　还有一位从湖北来的睾丸癌患者，在当地化疗8个疗程后，肿瘤标志物AFP仍有所升高，肿瘤保持稳定。张盛告诉他，睾丸癌一线化疗一般不超过4个疗程。化疗太多，就像打仗，对敌人拼尽全力，将士不休整，体力和心力都难免不支，这仗还怎么打下去？既然肿瘤已经控制，倒不如休息两个月观察一下。这位患者听取了张盛的意见，后来随访中发现肿瘤继续保持稳定，而AFP逐渐稳定和下降。

  　　近年来，免疫检查点抑制剂被称为治疗肿瘤的神药，张盛从接受伊匹单抗（第一个免疫检查点抑制剂）治疗的研究数据中发现其引起的治疗相关性死亡率有明显增高，进一步的分析发现，其引起治疗相关死亡的首位死因为结肠炎。这一研究成果在国际知名肿瘤学杂志上发表，提醒临床医生及病人在使用该药时应该认识到其可能引起的重要毒性，尤其对于病人的腹泻等结肠炎表现的副反应需要积极处理，以避免发展到治疗相关性死亡。

  　　张盛还首次对PD1引起的治疗相关性肺炎、严重肺炎进行了精确的定量测定和校正。这些新的发现对于癌症免疫治疗应用于病人产生重要的影响。

  　　张盛直言，这些抗癌药物的毒副反应研究虽然非常重要，但在医学界引起的重视不够。有些泌尿肿瘤是少见病，药厂研发动力不足。张盛把这些病例整理出来，千方百计请国际上顶尖的专家来会诊，改进这部分少见肿瘤病人的治疗。这样，他才能发出独立、客观的声音。这样的声音，正是广大肿瘤患者的福音。

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  　　肿瘤像个高智商的“熊孩子”，调皮捣蛋，令人琢磨不透。张盛长期从事肿瘤内科治疗和研究的工作，近年来对于泌尿肿瘤尤其膀胱癌、睾丸癌、脐尿管癌、阴茎癌、Paget’s病等少见肿瘤以及乳腺癌进行了深入的研究。与肿瘤打了二十年的交道，他认为肿瘤内科医生需要排兵布阵，综合调动知识储备，以人为本，在减少损伤患者生活质量的前提下，为他们找到合适的治疗方案。

  　　在许多人的观念里，除瘤务尽，斩草除根。张盛却表示，通过适当的放化疗，帮助肿瘤晚期患者控制肿瘤生长、复发、扩散，减少癌细胞对人体正常机能的破坏，让机体与肿瘤达到一定的动态平衡。对于不可能根治的病人，把肿瘤赶尽杀绝只是一厢情愿，过急过猛的治疗，可能因创伤或毒副反应而适得其反。有时候敌不动我不动，不做治疗也可能是最好的治疗。

  　　身为肿瘤医院泌尿肿瘤多学科治疗组的肿瘤内科专家，张盛不仅要帮助患者“带瘤生存”，还提倡晚期病人“带瘤生活”，以人为本，根据患者肿瘤病变的轻重缓急，合理选择治疗的方法、强度和时序，积极缓解肿瘤及抗肿瘤治疗带来的身心症状。在他看来，活得更长、更好，比一味追求缩小肿块重要。