医学科成功抢救一例肺栓塞患者

• 医学科成功抢救一例肺栓塞患者
  
  

  6月18日中午，64岁的陈某珍因“胸闷、气促1+周，加重3+天”就诊于普定县人民医院心内科。经相关检查后，医生初步诊断为急性肺栓塞。

  患者病情危重，随时可能因多器官功能衰竭而死亡。12时许，医护人员边向患者家属交代病情，边组织抢救。行中心静脉置管，经中心静脉泵入多巴胺、去甲肾上腺素升压，维持循环功能稳定；行血气分析检查，并行无创机械通气，维持呼吸功能稳定；行尿激酶溶栓……

  13：00，予药物静脉溶栓治疗。

  13：15，患者病情仍危重，神志恍惚，时有烦躁不安，不能耐受无创机械通气，并出现呕吐胃内容物（量不多）数次，随即出现明显呼吸困难。心电监护示心率110次/分，呼吸 26次/分，血压67/31mmHg，血氧饱和度 89%。听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音。复查BNP 11255pg/ml，D-2聚体 9.93mg/L，心肌酶学示CK-MB 14.04ng/ml，cTnI 0.98ng/ml，Myo 200.6ng/ml。复查血气分析示PH 7.18，PO2 51mmHg，PCO2 36mmHg，Lac 3.3mmol/L，BE -15mmol/L，考虑患者呼吸功能不全，且存在呕吐后误吸导致窒息危险，行气管插管呼吸机辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素升压维持循环功能稳定。

  13：20，从心内科转至重症医学科进一步抢救治疗。

  13：25，重症医学科予呼吸机辅助呼吸、抗凝、抗休克、升压、抑酸护胃、解痉平喘、减轻水肿、化痰、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、维持循环稳定等对症支持治疗。床旁超声提示：肺动脉高压、右心室增大、压迫左心室，提示肺栓塞。科内讨论后制定严密治疗计划，要求严格液体平衡，每日根据出入量、超声，制定补液量。

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  通过大量升压药物维持血压，呼吸机辅助呼吸，患者各项指标于19日开始较前改善，经过一个星期严密监护及严格液体管理后，6月24日，患者停呼吸机及升压药物治疗，各项指标明显改善，复查BNP 934 pg/ml，D-2聚体 8.43 mg/L，心肌酶学示CK-MB 2.5ng/ml，cTnI <0.5ng/ml。6月27日，患者生命征平稳转普通病房继续治疗。

  肺栓塞发病虽少，但抢救成功率极低。此例患者的成功抢救，得到了嘉兴一院帮扶专家、普医副院长沈鹏的指导及本院多科室的团结协作，标志着普医重症医学科危急重症的抢救水平又进一步提高。