艾滋长期用药引发的肾脏问题

• 艾滋长期用药引发的肾脏问题

  
  

  自首次发现人类免疫缺陷病毒（HIV）以来的近40年里，艾滋病毒一直在发生着变化，从之前的一种致命疾病演变到现在可以通过口服药物治疗的慢性疾病。这一变化主要是由于抗逆转录病毒药物的出现，极大地改变了艾滋病毒感染的预后和进展。

  

  然而，抗逆转录病毒疗法（ART）的成功给护理艾滋病毒/后天免疫缺陷综合征患者的肾病学家带来了新的挑战，包括抗逆转录病毒疗法引起的肾毒性、非艾滋病毒慢性肾病的发展以及免疫介导的肾损伤的发病率上升。

  替诺福韦地索普西富马酸盐（TDF，通常称为“替诺福韦”）是最常服用的抗逆转录病毒药物之一，也是最引起肾脏肾毒性的药物。

  

  随着年龄的增加，合并症的出现以及抗病毒药物的使用，他们患肾病的风险也可能随之增加。在出现肾脏疾病时，艾滋病毒感染者应积极配合临床医生排除引起肾脏疾病原因。然而，使用替诺福韦（TDF）影响肾脏的几率并不常见，如果是由于合并症引起的肾脏损伤，那么替诺福韦（TDF）依然是抗病毒治疗的优先选择；如果是由于使用替诺福韦（TDF）而引起的肾脏损伤，那临床医生就需要根据感染者身体状况更换或者中断替诺福韦（TDF）的使用。

  长期服用替诺福韦（TDF）身体毒性表现为急性肾损伤（AKI）或慢性肾病（CKD），以及范可尼（Fanconi）综合征。

  

  替诺福韦（TDF）对肾功能有轻微但明确的副作用，就是肾小球滤过率（GFR）会降低10％。艾滋病毒感染者在接受抗逆转录病毒治疗前应进行尿常规和血清肌酐来评估肾功能，并在开始的前3个月密切关注，如果肾小球滤过率（GFR）趋于稳定则可每6或12个月测一次。

  对于已经有慢性肾病（CKD,肾小球滤过率[eGFR] <50>

  

  最常见的危险因素是合并高血压、糖尿病、HIV相关肾病，乙型肝炎或丙型肝炎合并感染。在抗病毒治疗药物利托那韦增强蛋白酶抑制剂与替诺福韦（TDF）联合使用这一组合中，应优先考虑并管理好这些合并症。

  如果肾小球滤过率eGFR <50>

  如果肾功能快速下降，肾小球滤过率eGFR下降25%以上，从基线功能下降到<50ml/min/1.73>

  

  如果可逆性肾功能衰竭在治疗后没有改善，就要积极寻找肾病的专科医生寻求帮助并积极配合。

  

  任何事物都有两面性，抗逆转录病毒疗法虽然让艾滋病得到了延缓，但也带来了一定的负面影响，副作用的出现也让很多感染者饱受折磨，好在很多副作用是可逆的。希望医学的进步可以减少因抗病毒治疗带来的副作用，减轻感染者的身体负担和心理负担，让治疗变得轻松！