脑梗后吃的药,不是“治疗”而是“预防”

发布日期:2020-02-12 09:23 来源:未知 浏览量:
  • 脑梗后吃的药,不是“治疗”而是“预防”


    小编路过神经内科病房时,正遇到一位医生在“教训”患者。医生对患者说,你怎么就把药停了呢,这隔了半年就复发了,都跟你说了脑梗复发率很高,怎么就这么不听话呢?患者很不好意思地歪着嘴笑了一下,有点含糊不清的说,自己担心药吃久了会有副作用,所以才停了药。

    医生对患者说,吃药肯定会有副作用,但咱们得在身体健康的前提下才能考虑副作用的事。无论药物的“好作用”还是“坏作用”,如果命没了,到最后都没用。所以啊,咱们还是先保命吧。

     

    一、脑梗后吃的药,不是“治疗”而是“预防”

    在大多数人的印象中,药物只是用来治病的。所以生了病后,医生就会让吃药,如果病治好了,药就可以停了。这个观念对于一般的疾病而言,是正确的。但是对于慢性病患者来说,很多用药并不是为了“治疗”疾病,而是控制疾病进展,预防疾病恶化或是意外的发生。

    所以患有慢性病的人,如高血压、糖尿病、高血脂、高血尿酸等疾病,大多数都需要保持规律服药,才能控制病情。而脑梗,正是这些慢性病的一种严重并发症。这个疾病基础一旦形成,就很难逆转。脑梗患者在5年内的复发率超过了30%,按医嘱服药,就是预防脑梗复发的非常重要的事。

     

    二、预防脑梗复发的关键药物

    造成脑梗的两大原因,第一个是动脉粥样硬化,硬化斑块破溃后,就会激活血小板形成血栓。第二个是心房颤动,心房不能正常把血泵入心室,心房内的血流缓慢形成挂壁血栓。

    针对第一个原因,主要是预防斑块破溃,第一种药物要用他汀类,不仅可以降低血脂,主要可以稳定斑块,让不稳定的斑块变得稳定。第二种药就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物,可以在斑块破溃的时候抑制血小板的聚集,预防血栓的形成。

    针对第二个原因,主要是预防血流缓慢时形成的挂壁血栓,所以要服用以华法林为代表的抗凝血药物,必要时可以联合应用抗血小板药物。

     

    三、脑梗常用药物的副作用

    1、关于他汀类:他汀类药物会引起少部分患者肝功能异常,转氨酶升高。曾经的看法是,他汀类药物可能会引起肝损伤。但在实际应用中,并没发现服用他汀者发生实际的肝损伤。所以现在对他汀的看法是,只要转氨酶没升高超过三倍,就无需停用药物。

    现在对他汀所需要注意的是可能会引起的肌痛及横纹肌溶解。肌痛的患者相对多一些,面横纹肌溶解则很罕见。服用他汀的患者,在发生肌痛的时候,可以去验肌酸激酶(CK),如果CK水平超过了正常值的10倍,要立即停药,反之则可以继续用药。

     

    2、关于阿司匹林:阿司匹林的副作用主要在于对消化道黏膜的损伤,大约有10%的患者会发生消化道的副作用。很多人恐惧阿司匹林抑制血小板影响凝血,担心诱发脑出血。出血的可能性属实有,长期服用小剂量阿司匹林主要是消化道出血,而脑出血的几率增加大概不到万分之三,而预防血栓的作用为12%。

    也就是说一万个心脑血管疾病高风险的人去吃阿司匹林,有一千二百人会因为服用阿司匹林避免了脑梗和心梗,还有一千人因为服用阿司匹林造成了消化道损伤,最终有三个人因为服用阿司匹林而诱发脑出血。

    对于阿司匹林导致的消化道损伤,可以合用抑酸剂减轻副作用,还可以更换如氯吡格雷、替格瑞洛等其他对消化道刺激小的抗血小板药物,即使发生了消化道出血、穿孔等问题,现在的医学也是可以救治的。问题在于谁都想成为获益的一千二百人,谁也不想成为那个万分之三,但抱歉的是,医学无法预知未来,有时候患者的运气也是影响治疗结果的因素。

     

    3、华法林:华法林的主要不良反应是要比阿司匹林还严重得多的出血,还会引起肝肾损害。用药期间需要定期监测凝血酶原时间,患者的个体差异明显,用药剂量相差很大。在用药期间必须要严密观察口腔、鼻黏膜、皮下等处的出血情况,尽量以最低有效剂量维持。虽然华法林的不良反应极多,但以其为基础的抗凝治疗仍然是房颤患者、静脉血栓高危患者的有效治疗手段。

    4、其他药物:对于基础疾病多的患者,还需要应用其他的治疗用药。比如说降压药、降糖药等,可能会引起肝、肾损伤,低血压、低血糖等,都是在治疗过程中容易出现的副作用。患者所能做到的,第一是遵从医生指导按量、按时服用药物。第二就是自己密切观察,并定期复诊,发现问题要及时咨询医生。

     

    四、对药物副作用不要过于恐惧

    现在每种药品在上市之前会做关于人体安全性的大量临床实验,在上市之后,也会继续收集不良反应报告,对药品不断地改进,以降低副作用。但是即便如此,仍然会有少数人无法耐受药物的副作用,而发生身体损害。

    药物肯定会有副作用,每个人对药物的反应不同,副作用也有大有小。小编要说的是,只要使用药物,就肯定会有得到药效的获益以及发生副作用的风险。每种医疗行为,都会冒一定的风险。患者如同在与上帝玩掷骰子,医学的作用是尽量增加患者的胜率,但没法保证100%肯定会赢。

     

    但是如果放弃医学,只靠自己硬抗,那么胜率一定会小于接受医学帮助的结果。当一个人生病的时候,最希望他能活下去的人,除了他的亲人之外,就是他的医生。所以请相信医生吧,按医嘱服药,不要对药品副作用过于恐惧,毕竟人类发明药物的目的是救人而不是害人。

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