青岛八医肛肠外科马琳：肛肠疾病找对病因再治疗

• 　　半岛网12月12日消息  虽然难以启齿，但很多人都会与它发生关系，小到几个月的婴儿，大到上百岁的老人，它就是肛肠疾病。一提肛肠外科，多数人的第一反应是痔疮，其实痔疮只是这里面最常见最高发的一种疾病。现在随着社会需求和科室发展，肛肠外科的范围被重新定位：比如便秘、炎性肠病、结直肠癌等。2014年10月8日应运而生的青岛市第八人民医院肛肠外科，本着“打造特色诊疗，以人为本”的理念，致力于打造以结直肠肛门疾病的诊断、治疗、科研、教学为一体的专业化科室。
  
  　　

  

  
  
  　　科室主任马琳细说这三年的变化：在青岛市率先建立无痛化病房；建立快速康复外科及微创外科模式在肛肠外科的应用，尽最大限度地保护病人肛门排便功能；开展幼儿肛肠疾病专业化的诊疗；针对目前盆底疾病病因复杂、涉及的专业科室多、诊疗分散的特点，开展一站式盆底疾病诊疗；开展大肠癌的规范化诊疗及低位直肠癌保肛手术；开展复杂性肛瘘、肛周脓肿肛管磁共振检查和临床应用，成为目前青岛市开展该项检查最多、经验最丰富的单位；开展动态盆底磁共振造影，诊断直肠前突等盆底疾病等。
  
  　　

  

  
  
  　　肛肠疾病患者越来越多，其中老年人居多，这与现在各种不良生活习惯离不开，比如熬夜、喝水少、饮食不注意、喝酒等，而除了这些，马琳在门诊上也发现不少人对肛肠疾病存在着各种误区。
  
  　　

  

  
  
  　　比如，孩子出现便秘去医院也没用，更没有合适的药可以吃，就只能一直拖着；好多人认为即便出现痔疮也不用治，因为手术后还是会复发的；便秘很多人都有，但原因很复杂，但很多人并不把这当成病，乱吃保健品治疗……所以作为一名在临床工作了近20年的医生，马琳现在又变身为肛肠问题的健康专家，他觉得，治疗与普及知识同等重要，需要让大家知道，出现什么症状时应该到肛肠外科。
  
  　　技术上的革新、健康知识上的不断宣教，让成立仅三年的肛肠外科迅猛发展。每年门急诊量近4000余人，施行各类手术500余台，诊治病种数量50余种，成为医院重点优势学科与重点发展学科。
  
  　　四种肛肠疾病最常见
  
  　　肛肠外科看似简单，其实这里面的疾病纷繁复杂，正因如此，人们对它存在着多种误区。最常见的就是这三种：孩子根本不会得肛肠疾病？便秘，很多人都有，不需要治疗？痔疮切了也没有用还会复发的。针对这三大问题，青岛市第八人民医院肛肠外科主任马琳逐一辟谣解读。
  
  　　很多人一提到肛肠疾病第一反应就是痔疮，但马琳说：“肛肠科不应该等同于痔疮科，应该是结直肠肛门外科，因为它还还牵扯到结直肠肛门肿瘤的治疗。”那出现什么问题应该找肛肠外科？有痔疮，出现便血后；肛门有肿物、排便时肛门脱出异物；便秘；腹泻等。随着学科发展，肛肠外科的亚专业发展也越来越细。
  
  　　A幼儿不会得肛肠疾病？
  
  　　一般不会得痔疮，但会得这四种肛肠疾病
  
  　　门诊上，有不少家长不知道孩子得了肛肠方面的病该去什么科？往往先去小儿内科再转到肛肠科。还有的家长误认为孩子没有小儿肛肠疾病，一旦出现便秘腹泻后也不能用药。比如马琳在门诊上接诊的一位2岁男孩，他起初便秘并不严重，但家长觉得孩子便秘没事，即便去了医院医生也没有好的办法，这么小不可能用药，就这样想当然的拖延了一段时间后，拖得实在很严重了才去医院。
  
  　　“关于小儿肛肠疾病，家长存在的误区特别大，其实小儿肛肠疾病中最常见的不是痔疮，而是其他四大类。”马琳介绍，第一种是先天直肠息肉；第二种是肛裂，幼儿便秘严重会引起；第三种是肛周脓肿。这种病多发生在一岁以内，尤其是男孩比较多，但这个病有很明显的阶段性，过了阶段就好了；第四种就是直肠脱垂。腹泻很严重的话就会引起脱肛。有家长担心，一旦孩子脱肛将来会不会就特别容易成习惯性的脱肛？马琳说，孩子因为韧带薄弱，在严重腹泻的刺激下造成脱垂，但是随着孩子发育将来是可以自愈。一般5岁以后就好了，并不会出现像家长担心的习惯性脱肛。
  
  　　B便秘不是病得了不用治？
  
  　　它是最复杂的肛肠疾病，找对原因才能治本
  
  　　便秘对大家来说，是再熟悉不过的一种疾病，任何饮食习惯不健康的人群都或多或少被它折磨过。但就是这个在大家看来再普通不过的疾病，却成为马琳眼中“最复杂的一种疾病”。“很多人觉得便秘不是一种病，所以便秘后便到药店随便买点药，或者去吃保健品，觉得只要通便就好了。但其实便秘的原因特别多，要选对原因才能对症治疗，否则只是解决了表面的问题，甚至有的直肠癌、结肠癌也都被当成便秘治。”
  
  　　尤其是进入老龄化，便秘发病率也增高，有报道称，1/3的老年人都出现过便秘，肛肠外科专门成立了便秘门诊。什么才称之为老年人的便秘？老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。
  
  　　引起便秘的原因有很多，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。此外，高龄老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。除了这些，不良的生活习惯、精神因素、全身性病变等会成为便秘的因素。
  
  　　马琳介绍，便秘主要分三种：慢性结肠传输障碍性便秘，排便次数少，两三天一次；出口梗阻型便秘，每天都排便，但很难受，想排排不出来，就像有个塞子堵着；混合型便秘。所以一旦出现便秘，先别急着盲目用药，找肛肠科医生看看到底是哪种类型再对症治疗。
  
  　　C痔疮手术后还会复发？
  
  　　习惯不注意，其他点位会发病
  
  　　张女士常年便秘，两年前她做了痔疮手术，原以为这样就好了，没想到最近又开始“哎呦哎呦”难受起来，“痔疮又出来了，当初真不该去挨那刀。很多人都说，痔疮割了还会长出来，当时不听，果然是这样。”
  
  　　门诊上抱怨痔疮顽固的人并不少，甚至还有人认为，痔疮割了不仅会复发，还会越长越大。每次遇到这个问题，马琳都耐心解释：“原因有很多。一方面除了医院内的肛肠科，社会上能进行肛肠疾病的门诊也不少，技术良莠不齐；另一方面，痔疮的好发部位一般按照钟表来说的话，在二点、四点和九点，假如一位患者在五点位长了痔疮并进行切除了，但几年后却在九点或七点位又长出来了，这是新发痔疮不能称之为复发；第三，痔疮虽然解决了，但造成痔疮的危险因素，比如便秘仍然存在，这个问题不解决疾病仍然会出现。”
  
  　　D肠镜确诊息肉是否恶变
  
  　　除了上面这些，马琳还提到了结直肠癌。它是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。
  
  　　虽然结直肠癌的原因并不明确，但在许多临床实践中发现结肠息肉可以恶变，其中乳头状腺瘤最易恶变可达40%；在家族性息肉病的病人中癌变的发生率则更高，这说明结肠癌与结肠息肉关系密切。所以当患者反复腹泻却找不到原因，体内又有息肉时，医生都会建议做肠镜确诊。因为息肉的主要表现就是出血，但这不是肉眼能看到的血便，只能通过肠镜。哪怕肠道里面出1毫升血都会化验出来，如果此时没有及时就诊，多年后有可能就会出现肠癌。比如一位持续腹泻两个月的患者，做肠镜发现息肉，并进一步确诊为直肠癌。
  
  　　专家提醒，如果突然出现以下症状一定要多留心，尽早去医院做筛查：排便习惯改变，如腹泻、便秘、大便变细，且持续超过几天；持续便意，欲排未尽；大便带血，颜色发暗 ；腹部疼痛；时常感觉无力和疲劳；以及消瘦等。特别是血缘亲属中有结直肠肿瘤病人者，罹患结直肠癌的风险相对于普通人群可高出数倍，更要注意。
  
  　　专家档案
  
  　　马琳，副主任医师、副教授，青岛市第八人民医院肛肠外科主任，兼任山东省健康管理协会肛肠外科分会副主任委员、山东省普外科分会营养学组委员、青岛医学会肛肠外科分会委员。从事临床外科工作近20年。自成立肛肠外科以来陆续开展便秘、炎性肠病的规范化治疗、肛裂的肛门内扩约肌侧切术、改良经内外括约肌间肛瘘切除术（LIFT）、藏毛窦转移皮瓣技术、选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）、肛周坏死性筋膜炎、肛门括约肌修复治疗大便失禁、直肠前突修复、复杂性肛瘘和肛周脓肿根治性治疗等，同时又把普外科先进的理念如：控制性损伤、营养支持、快速康复运用到肛肠外科领域，救治了多例危重症患者，取得了良好的疗效。开展了双镜联合治疗结直肠癌手术、低位直肠癌的保肛手术，开展了结直肠肿瘤微创化个体化治疗，提高患者生存质量及生存率。
  
  　　坐诊时间：周二、周四全天。
  
  　　记者 孙贴静 [编辑: 王春雪]