山东将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销

• 2019年3月26日，全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开，总结2018年全省医保工作，分析当前面临的形势要求，部署2019年目标任务。记者从会上获悉，今年省医保将落实“十二件”实事。居民大病保险最高档报销比例达到75%，将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销，开展罕见病普查，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上等。

  

  今年落实12件实事：

  提高城乡居民医疗保障水平，新增财政补助一半用于大病保险。

  加强癌症等重大疾病防治。进一步降低并统一大病保险起付线，居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%，最高档报销比例达到75%。

  加强慢性病防治。将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。

  加强罕见病救治。开展罕见病普查，探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

  加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，并适当提高住院费医保报销比例。

  加强严重精神病患者救治。取消门诊起付线，进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

  统一门诊慢性病病种标准。制定统一的门诊慢性病病种和认定标准，实现门诊慢性病省内联网结算。

  扩大异地就医联网覆盖面。推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上，便利流动人口和随迁老人。

  推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求，实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖。

  推行“三个一”服务。实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

  实行医保个人账户“一卡通行”。实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。

  提高参保登记和注销效率。优化工作流程，简化医保参保登记与注销手续，提高经办效率。

  

  

  具体来看

  降低大病保险起付线，提高报销比例

  提高城乡居民医疗保障水平，新增财政补助一半用于大病保险。进一步降低并统一大病保险起付线，居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%，最高档报销比例达到75%。

  将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。开展罕见病普查，探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

  将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，并适当提高住院费医保报销比例。对严重精神病患者，取消门诊起付线，进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

  制定统一的门诊慢性病病种和认定标准，实现门诊慢性病省内联网结算。

  推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸，异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上，便利流动人口和随迁老人。

  推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求，实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖。

  实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实行医保个人账户“一卡通行”。提高参保登记和注销效率。

  医疗服务价格动态调整

  2019年全省医保工作将深化六大改革，努力打造医保改革发展的齐鲁样板。

  全面推进医保基金市级统筹，做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”， 提高待遇公平性和基金共济能力，降低基金风险。

  探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制，降低药品价格，减轻群众负担。完善高值医用耗材的价格形成机制，通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径，推动高值医用耗材价格回归合理区间。

  建立医疗服务价格动态调整机制，优化调整医疗服务价格。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范医疗行为、控制管理成本，激发合理收治转诊的内生动力。开展国家和省级按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

  深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围，研究建立门诊统筹制度，增强统筹基金支付能力。

  贫困人口最高报销比例达80%