- 不怕，皮肤科医生教你祛痘良方
正常情况下皮肤应该是光滑完整的，但是很多人脸上都会有青春痘，为什么在青春期会冒出痘痘？“青春痘”过了青春期应该消退，可是不青春了依旧有“青春痘”，这又是为什么呢？
01为什么我比别人多的是一脸痘？
我们通常所说的粉刺还有“脓疱”、“硬结”在医学上都属于痤疮，但是它们属于痤疮的不同的阶段，。痤疮被称作“青春痘”，可是为什么有的人皮肤一直都是光滑细腻，而有的人却要“战痘不止”？
痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。进入青春期后，肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增加，并在一系列雄激素代谢酶如5α一还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。
遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。
皮肤解剖结构模式图
此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。
毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素IL)-la、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。
痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖创造了良好的局部环境。目前认为，痤疮丙酸杆菌可能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮炎症的发生发展。
02痤疮严重的女性要留心了
虽然痤疮形成的机制尚未完全明确，但是可以明确的是痤疮和雄激素关系密切，皮肤和性别相关，女生普遍皮肤要比男生细腻，所以我们用“肤如凝脂”来形容美女，用“糙汉子”来形容男人。
理论上男生痘痘应该更严重，但现在好多女生满脸痘痘，甚至比男生还要严重，这究竟是为什么呢？
在妇科门诊中有很多结婚后多年没有怀孕的女性，除了月经不调之外，这些患者有一个共同的特点，通常体型偏胖，甚至达到了200多斤，皮肤状态很差，皮肤出油明显，满脸痤疮。通过妇科B超和化验性激素六项，证实很多这种类型的患者都是多囊卵巢综合征。（多囊卵巢综合征是一种不孕症，但并不是说不能怀孕，而是不能正常怀孕。这种病主要是排卵不规律或者卵子发育障碍。）
多囊卵巢综合征的女性体内雄激素水平高于正常，因此容易导致脸部痤疮，对于这类女性治疗痤疮采用的是抗雄激素疗法。口服避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成，其中孕激素成分有抗雄激素作用可用于痤疮治疗。
03普通的痤疮该怎么治疗？
应选择清水或合适的洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
外用维A酸类药物：具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。阿达帕林可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。
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