胸疾病胸片表现之肺间质

• 胸疾病胸片表现之肺间质

  
  

  HRCT鉴别诊断

  （1）对间质性肺疾病的影像学知识主要来自HRCT

  （2）HRCT可分为四种表现类型：网状、结节状、高密度和低密度

  （3）胸片很难确定是否发生间质性病变及病变类型

  （4）网状为胸片最常见的表现类型

  （5）胸片通常检测不到磨玻璃间质性异常

  （6）胸片同样难以发现囊性病变

  （7）当囊腔壁增厚，如朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）或蜂窝，胸片常表现为网状型病变。

  （8）然而，有时根据X线表现，能看出间质病变类型和对许多UIP病例可提出疑似诊断。

  表1 间质性肺病表现类型及病因

  

  囊性与网状

  囊状和网状的很难进行鉴别诊断。图1为LCH患者，LCH又被称为囊性病变。在胸片中很难确定是囊性还是网状。HRCT能够提供更多的信息。

  普通型间质性肺炎（UIP）患者中，也常见这个问题。蜂窝是UIP的显著特征之一。因为蜂窝内的囊性灶壁厚，胸片表现为网状型。

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  图1 LCH患者胸片与HRCT

  举例

  （1）充血性心力衰竭网状表现

  

  图2 充血性心力衰竭网状表现

  影像分析：

  ➢左侧是正常旧胸片

  ➢在肺基底部可见明显网状型，可见一些克氏B线

  ➢心脏增大

  ➢左侧有胸腔积液

  ➢与旧胸片相比，肺血管改变更为明显

  综合判断为充血性心力衰竭。这是胸片中最常见的间质类型。

  （2）间质水肿通常表现为网状

  

  图3 间质水肿

  有时可见克氏B线。图3中，靠近侧胸膜，克氏B线呈1-2cm长的水平线。

  克氏B线主要用于鉴别诊断：

  ➢心衰间质性肺水肿

  ➢癌性淋巴管炎

  （3）另一例心衰患者间质性肺水肿和克氏B线表现。CT显示小叶间隔增厚。

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  图4 充血性心衰患者胸片间质性肺水肿和克氏B线表现

  有时网状格较粗，如图5所示

  

  图5 网状格较粗的心力衰竭患者

  结节病

  

  图6 胸片可见细小网格

  许多病例需要使用HRCT确定胸片异常的性质。HRCT（未显示）证明是小叶间隔不规则增厚，这是结节病的特异表现。

  慢性结节病图7 为典型的慢性结节病（IV期），上叶纤维化。鉴别诊断包括慢性过敏性肺炎，亦可引起上叶明显纤维化

  

  ·图7 慢性结节病影像

  HRCT显示双上叶致密影，也称由结节聚结引起的“聚合团块”。

  图8 为另外一位结节病患者

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  图8 结节病

  影像分析：

  上叶纤维化致肺容积减少，左侧图显示肺内致密影，HRCT中可发现细小结。

  胸片随访：大部分肺部异常被吸收，纤维化持续存在。

  UIP

  UIP是肺纤维化的组织学类型

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  图9 UIP 胸片上，UIP显著特点是网状，尤其在肺基底部。许多病例可在胸片作出疑似诊断。HRCT显示有蜂窝状是确诊的必要条件。图9所示，肺基底部网状影，初次鉴别诊断为慢性心力衰竭，治疗时，进行持续胸片随访。HRCT证明蜂窝状。

  另一病例

  

  图10 UIP

  左侧胸片显示网状间质性病变，肺基底部尤为明显。右侧图HRCT证明有蜂窝和牵引性支气管扩张。

  间质性肺炎

  心衰引起的间质性水肿常导致急性网状间质性病变。

  间质性肺炎的其他原因：

  ➢病毒

  ➢PCP

  ➢支原体肺炎

  图11中，患者咳嗽无痰，中度发热。PCP感染是AIDS患者主要特征。

  

  图11 AIDS患者PCP感染

  结节

  胸片上，结节病通常表现为肺门或纵膈淋巴结肿大。肺实质病变常表现为实质或团块，但是最常见的表现是细结节。

  典型案例

  当这些小结节合并在一起，有类似实变的表现。

  

  图12 结节病

  癌性淋巴管炎

  ➢癌性淋巴管炎也会表现网状结构

  ➢HRCT是最好的评价方法

  

  图13 癌性淋巴管炎