前列腺增生--需辨证治疗

• 前列腺增生--需辨证治疗

  
  

  前列腺增生属于中医“癃闭”、“淋证”等范畴。

  1、抓住发病特点:前列腺增生的出现是增生的前列腺机械压迫和前列腺基质内平滑肌收缩的张力压迫致膀胱出口梗阻而引起。因此，在治疗过程中，辨证无论何型，都需注意软坚散结和缓解挛急，以保证小便排出通畅。其中急性尿潴留(闭证)以缓解挛急为主，排尿困难(癃证)以软坚散结为主。

  2、明辨寒热虚实:“七八”之年，肾气虚。但由于体质不同，可表现为肾阴偏虚、肾阳偏虚、肾气虚，不能化气行水，运行气血，导致水湿内停，酿成湿热，或气血不运，气滞血瘀。故临床辨证需根据体质及病理变化之不同，明辨寒热虚实。前列腺增生合并感染者，多为湿热内蕴导致前列腺质地较硬，但增生不太明显者;平素怕冷，前列腺大而软者，为肾阳虚;体质偏瘦，前列腺增生明显，小便排出困难出现较迟者，为气阴两虚之虚热证;体质丰盛，素体气虚，前列腺增生不大但排尿困难者，为脾肾气虚之证。

  3、详察疾病转归:前列腺增生的主要危害是下尿路梗阻。其缓者为尿频，排尿困难如排尿费力、尿有余沥、排不尽感;其急者为急性尿潴留。治疗的目的是保证小便排出通畅。小便排出较治疗前通畅，尿量增加，为下尿路梗阻缓解，病情好转;小便排出较难，尿量减少，小腹胀满，为下尿路梗阻加重。甚则小便点滴不出，出现尿潴留，病情转为严重;若失治、误治，损害肾功能，出现饮食减退，头晕目糊，恶心呕吐，嗜睡，甚至昏迷症状，需及时抢救，否则可导致死亡。

  4、正确辨证分型

  (1)湿热下注证:小便点滴不通，小腹急胀，或小便频数、灼热、涩痛，尿色黄赤，茎中痒痛，小腹胀满、胀痛，口苦干黏或口干不欲饮，大便秘结,舌红苔腻或黄腻，脉数。

   

  治宜清热利湿，方用八正散加减。

   

  (2)中气不足证:小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，或气坠脱肛。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

   

  治宜升清降浊，化气利水。方用补中益气汤合春泽汤。

   

  (3)肾阳虚衰证:小便不利或小便频数，尤以夜尿为多，小便清长，排出无力，或小便自行流出而不能控制，常伴面色泛白，神疲乏力，畏寒，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。

   

  治宜温补肾阳，方用济生肾气丸加减 。

   

  (4)肾阴亏虚证:尿少黄赤，时欲小便而不得尿，尿道灼热，夜尿频数，咽干心烦，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红苔少，脉细数。

   

  治宜滋补肾阴，方用六味地黄丸。

   

  (5)肺热壅盛证:小便点滴不通或细如线，小腹胀满隐痛，咽干口燥，呼吸短促或咳嗽，口渴欲饮。舌红苔薄黄，脉滑数。咳嗽痰喘，苔薄，脉数。

   

  治宜开泄肺气，通利水道。方用清肺饮加杏仁、桔梗、葶苈子等。

   

  (6)肝郁气滞证:情志抑郁，或心烦易怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，阴部隐痛不适。舌质红，苔薄黄，脉弦。

   

  治宜疏肝理气，通利小便。方用沉香散加减。

   

  (7)尿路瘀阻证:小便点滴不下，或尿细如线，甚则阻塞不通.小腹胀满疼痛。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

   

  治宜活血化瘀，通利水道，方用消癃通闭方。

   

  以下方法仅供参考。

  胡椒葱糊剂治疗治疗方法:白胡椒50粒研末，将新鲜有呛味的葱白7寸长两根切成段放入白胡椒粉中共碾砸成糊状，以患者脐部为中心，将制好的胡椒葱糊剂呈圆形均匀敷于脐周，敷药直径15cm，用塑料薄膜覆盖，周边用胶布粘紧，外敷6h。治疗效果:48例患者用胡椒葱糊剂外敷1.5h~4h后均自行排尿，平均2.7h。尿潴留患者多因气虚造成三焦气化障碍，膀胱功能失调，只合不开，出现排尿不利或欲排不能。胡椒葱糊剂属辛热之药，有温阳化气之功。

  老年人前列腺肥大并尿储留属脾肾两虚的处方:黄茂、熟地各30克,党参24克,莲子18克,肉欢蓉、车前子各15克,获茶、草裤、王不留行各12克,甘草梢10克,白果9克,肉桂6克,吴茱英5克。制用法:水煎服,每日1齐口。 功效:益气健脾,温补肾阳,收涩利尿。 随症加减:因导尿感染小便热痛者加金银花、土获答各30克;小便带血者加地偷炭12克;小便混浊者加益智仁12克;全身水肿者加陈皮、大腹皮、通草各10克;因服药而食欲减少者加陈皮10克,砂仁9克。服药最少2剂,最多30剂,一般10剂可愈或显效

  白矾脐疗法:试用白矾60克研末,食盐30克,搅匀湿敷神阙穴,取得意想不到的效果。

  麝葱散脐疗法:王又又,男,77岁,1992一4一6初诊。患有前列腺肥大(B超提示)病史十余年,近一周感小腹胀痛,拒按,小便点滴而下,西医导尿导出小便1700ml。因出现血尿、茎中灼痛,而后拒不导尿。近二天来小便又闭而不行。今转我院求治,证属中医脸闭范畴,用察葱散敷脐治之。 治疗方法:葱白5g,切末,捣烂,涂胶布上成一饼状。麝香1g均匀撒于葱饼表面,将此饼贴脐并固定。外用热水袋蒸半小时。1小时后即排尿150ml,24小时内共引l三尿1900ml。用药三天,每日小便约1600ml。随访至今小便畅通。