男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

• 男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

  
  

  桂枝龙牡汤出于《金匮要略·血痹虚劳篇》，原文为:

  “夫失精家，少腹弦意，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙牡汤主之”。

  历代医家多将本方用于失精，梦交等症，笔者在临症时延伸其应用范围，用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳萎、漏精、早泄等症，取得了颇为满意的疗效。现介绍于下:

  一、方药方义

  男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

  本方即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。桂枝汤有调和营卫之功效，《金匮心典》云:

  “桂枝汤外症得之能解肌去邪气，内症得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神经间病，非此不足以收敛其浮越也。”

  桂枝、甘草，辛与甘合而生阳;白芍、甘草，酸得甘助而生阴;生姜配合桂枝以通阳气;大枣、白芍养阴和血;加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，共奏调和阴阳，强壮镇静之功。

  临床运用时，患者一般体质较为虚弱，头晕目眩，神疲肢倦，精神紧张不释，甚或心悸怔忡，腰背酸软，不论阳虚，阴阳两虚或阴虚均可酌情运用。

  二、临床应用

  (一) 不射精案

  吴某某，男，36岁，干部，初诊日期:1982年11月28日

  患者婚后五年未生育，缘由同房不能射精，但夜间时有梦遗，每月约1~2次，有时大便时亦有精液并出，自觉近年来性欲降低，偶有头晕目眩，腰酸膝软，余无特殊，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。

  症属阴阳失乖，拟桂枝龙牡汤主之，以调理阴阳。

  处方:桂枝10克、白芍10克、生姜10克，大枣20克、生甘草5克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

  服上药16剂后，同房已能射精，并能达到性欲髙潮，自觉精神振奋，诸症均好。

  原方续服数剂而巩固。以后曾作精液常规检査均属正常，不久妻子怀孕。一年后随访，已得贵子。

  按:不射精症临床并非少见，常因此而不育。前人对此早已认识。《诸病源候论·虚劳无子候》云:

  “丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候，又泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子，无此之候，皆有子……。”

  笔者以本方为主治疗，取得较好的效果。

  (二)阳萎案

  俞某某，男，50岁，干部，初诊日期:1982年7月20日

  患者于1957年行输精管结扎手术，术后因精神抑郁，思想紧张，遂致阳萎不举，嗣后胡须亦完全脱落，为此于1971年行输精管接通手术，虽胡须长出，但阳萎未见好转，至今已有20余年，经数家医院中西药及针灸多方治疗罔效。由我院泌尿科转来。

  症见:阳萎不举，头晕目眩，神情忧郁。愁容满面，头发花白，体倦乏力，记忆力减退，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细沉。

  恐惧伤肾，阳气不舒。以桂枝龙牡汤主之，以镇静安神，调和阴阳。

  处方:桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大枣20克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

  服上方10剂后，阳萎症状即好转，并能进行同房，但举阳时间尚短，约2~3分钟，患者精神颇爽朗，情绪振奋，舌苔薄白，脉细。

  上方桂枝改为10克，复诊数次，至今未复发。

  按:阳萎证临床颇为多见，该同志因结扎输精管后，思想紧张不释而致。曾用中西药及针灸治疗未效。张景岳云:

  “凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰恐伤肾，即此谓也。”

  以本方治之，甚为合拍，谨服10剂药便见起色。

  (三)漏精案

  汪某某，男，32岁，工人，初诊日期:1982年8月29日

  漏精史已有十四年之久，小溲后每日有精液漏出，量多质稠，且有滑精之症，见美色、闻淫事尤甚，欲心一动，精随念出，日久头晕目眩、四肢倦怠，动则气急，心悸怔忡，惶惶不可终日，夜间虚汗淋漓，舌苔薄白，舌质红，脉濡而数。

  心肾两虚，不能制精，以桂枝龙牡汤，镇心制肾。

  处方:桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龙骨30克、生牡蛎30克，

  服上方14剂后，漏精及滑精症状已减半，漏出精液亦较前少而稀薄，盗汗已止，自觉情绪安定。

  原方又服十四剂，漏精及滑精症已基本痊愈，余症以已十去八九，续诊两次，诸症均愈，一年半后随访未见复发。

  按:漏精症是指不伴有性的观念精液从尿道漏出而言，《仁斋直指方》曰:

  “精之主宰在心，精之藏制在肾。凡人酒色过度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，漏浊之所因生也。因小便而出者曰尿精，因见闻而出者曰漏精……。”

  该患者初诊时，精神萎顿，夜间盗汗，阴虚症较明显，故用药时热性药量较少。服本方14剂后，漏精症遂痊愈。

  (四)早泄案

  颜某某，男，38岁，工程师，初诊:1982年5月11日

  婚后十年，近两年来出现早泄，同房时未交先泄或乍交即泄，滑浏不禁，以致夫妇关系颇为紧张，曾用知柏地黄汤类药治疗未效，颇感痛苦，情绪抑郁，神疲力乏，腰酸膝软，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细。

  精之藏在肾，其制在心，心肾不足，不得藏制，以桂枝龙牡汤主之。

  处方:桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大枣15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

  服上方7剂后，早泄好转，举阳时间延长，原方续服后，复诊数次而收全功，一年半后随访，一切正常。

  按:《医学纲目》云:

  “肾气衰，则-身之精气无所管摄，故妄行而出不时也”。

  早泄一症，初多心火不宁，久则相火擅权，虽不交会，而精已离其位。治宜养心益肾，调理阴阳，用本方果然见效。

  三、体会小结

  1、 桂枝龙牡汤之适应症多为阴阳失调，心虚肾亏之体，临床除可见性功能障碍症状外，多伴有头晕目眩，心悸怔忡，腰酸膝软，情绪抑郁，紧张，焦虑，激动等神经、精神症状。

  2、 该方对阴虚、阳虚抑或阴阳两虚者均可应用，唯某些药物用量不同而已。偏阴虚者可减少桂枝，生姜等用量，加大芍药，甘草之用量;阳虚者则反其道而行之。

  3、对于男子性功能障碍的患者，临症时应精心体察病人，在用药的同时，尚需以语言开导以解其忧虑，则常能收到事半功倍之效果。