前列腺癌治疗的最新进展

• 前列腺癌治疗的最新进展
  
  
  

  前列腺癌是一种男性老年病，一种老年男性常见的恶性肿瘤，随着男性患者的年龄的增长，其发病率越来越高。虽然前列腺癌是一种实体恶性肿瘤，但与身体常见的其他一些肿瘤相比，如肺癌、肝癌、、胃癌、乳腺癌相比，其预后明显较好，也就是说前列腺癌是一种不是那么“恶性“”的癌。更重要的是随着近十年来，PSA筛查的普及、手术技术的成熟、精准放疗的广泛应用，前列腺癌的治疗效果越来越好，相当一部分前列腺癌患者经过正规的治疗可以获得治愈的效果。新近关于前列腺癌的治疗进展有如下几种:

  前列腺癌根治手术

  包括开放手术、标准腹腔镜手术和机器人辅助的腹腔镜手术。手术方式和路径现在已经标准化，需要完整切除包括前列腺包膜在内的整个前列腺组织和附属精囊腺，对于高危患者还需要做淋巴结清扫。现在随着对前列腺解剖的了解和手术技巧和改进，手术越来越成熟，出血、尿失禁等手术并发症越来越少，在国内大型医疗中心均已成为一种常规的手术;目前外科医生的前列腺癌的手术经验越来越丰富，效果也越来越好，因而手术的适用范围越来越大，甚至在中、晚期有局部转移的患者也取得了不错的效果。对于晚期转移性前列腺癌，如果全身转移灶不超过5处，手术切除肿瘤，配合辅助内分泌等治疗，患者可获得更长的生存和更好的生活质量。应用腹腔镜进行前列腺根治术，可更精确、清晰地观察隐藏在骨盆深处的前列腺，可以更方便精准地操作，手术效果更好，并发症更少。对于年轻的早期患者，还可采用保留性神经-血管的手术，保留男性的勃起功能。目前腹腔镜前列腺癌根治术已成为前列腺癌根治手术的主要方式。

  内分泌治疗

  又叫抗雄激素治疗。通过手术(切除双侧睾丸)或药物去除男性患者体内的雄激素分泌，达到抑制肿瘤的作用。大部分前列腺癌癌细胞的生长依赖雄激素。目前内分泌治疗主要用于晚期不适合做根治手术的患者，或者作为根治性手术不能完全切除的患者，作为一种辅助的治疗手段。新型的深度内分泌治疗药物如阿比特龙等可用于内分泌治疗耐药(雄激素抵抗)的患者。

  化疗

  对于内分泌治疗失败的患者可选用紫杉醇等化疗药物，可以使部分患者取得临床缓解，延长生命。

  放射治疗

  对于早期的前列腺癌患者在国外有点学者主张应用放疗取得根治性效果，但近期长期随访研究发现根治性放疗的术后复发率要高于根治性手术，所以对于早期患者，放疗仅仅用于那些惧怕手术、不愿做手术的患者。此外，放疗还可用于晚期的内分泌治疗失败的患者，以及手术后的补救放疗、有骨转移疼痛的患者。

  积极检测

  对于低危的早期患者，国外有学者建议不做任何治疗干预，仅仅定期复查随访患者，定期通过PSA测定、影像学检查对肿瘤进行监控，这就是所谓的积极监控(AS)，但AS给患者造成长期的心理负担，大部分患者不愿接受，因而AS存在争议。国内对这类患者，大部分医疗中心仍建议手术根治，以绝后患。