前列腺癌如何诊断和治疗？

• 前列腺癌如何诊断和治疗？ 
  
  
  

  前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，前列腺癌病理类型包括腺癌(腺泡型腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌，其中前列腺腺癌占95%以上。

  

  一般来说，前列腺癌的发病率随着男性年龄的增长而增长，55岁以前发病者较少见。而家族遗传型前列腺癌患者的发病年龄较早，约有半数人在55岁前发病。

  发病因素

  前列腺癌是发生在男性前列腺组织中的一种极其恶性的肿瘤。由于前列腺腺泡细胞异常无序的生长而导致的。

  遗传因素

  血亲中有前列腺癌的人，得前列腺癌的机会就比一般人高。约有9%的前列腺癌患者有家族病史。

  感染因素

  长期慢性的细菌或病毒的感染，会大大增加前列腺癌光顾的机会。

  饮食因素

  如果日常饮食中，摄入了大量含有饱和性脂肪酸的东西，那就要小心了。饱和性脂肪酸是前列腺癌的诱发剂。

  年龄

  绝大部分的前列腺癌细胞表面有男性荷尔蒙的接受器，而失去男性荷尔蒙的刺激，前列腺癌细胞就会萎缩退化。年纪越大，发生前列腺癌的机会也就越高。

  早期症状

  前列腺癌的早期症状有尿频、尿急、尿痛等，与前列腺炎类似。

  排尿困难、尿频、尿急

  前列腺癌的症状是排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

  腰臀部、髋部疼痛

  腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是前列腺癌常见的疼痛症状。

  淋巴结转移

  前列腺癌的症状多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位，可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

  全身症状

  随着病情发展，疼痛影响了饮食、睡眠和精神，患者身体日渐虚弱，消瘦乏力，甚至可能并发进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭等全身症状。

  临床诊断

  临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA（前列腺特异性抗原）、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。

  因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

  前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2-10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。

  

  以下是几种常用的前列腺癌检查方法：

  直肠指检

  通过医生的食指触摸前列腺，如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌的可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检以确诊。

  尿液涂片

  前列腺的分泌物常可混杂在尿液中而与尿液同时排出。前列腺癌患者前列腺的分泌物中可能有癌细胞存在，可通过尿液检查确诊。

  经直肠超声波检查

  将超声波的探头放入直肠进行检查。此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。

  四级临床分期

  据前列腺癌的侵犯程度和扩散范围，将其分为四期。

  第一期(A期)：癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，在尸检或前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿。这种癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似。不过，它也可以发展到其他各期。

  第二期(B期)：癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，B超或CT检查也可以发现，一般没有淋巴结转移，血中前列腺特异性抗原可升高。

  第三期(C期)：约40%的前列腺癌在查出时都属于第三期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，但尚无远处转移。

  第四期(D期)：常有骨骼及其他器官的转移。

  第三、第四期血中的前列腺特异性抗原和血清酸性磷酸酶均升高。早期或局部前列腺癌(B期以内)常采用前列腺根除手术或局部放射线治疗，对于预期寿命在十年以上的患者，手术根除治疗仍是最佳的选择。

  临床治疗

  前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗，主要根据肿瘤分期选用各种方法。根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：

  1、A期：前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。

  由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。

  A期不作治疗可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

  2、B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术。根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

  B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

  3、C期治疗尚无统一意见，此时治疗比较困难，大多数患者盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：

  (1)对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。

  (2)内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。

  (3)组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

  4、D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主。早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。

  中医食疗

  前列腺癌患者采取中医食疗的方法进行辅助，应多吃各种蔬菜，因蔬菜中含有大量的维生素，能起到较好的抑癌作用。还可以通过食疗方法来进行调理。

  栗子乌骨鸡

  乌骨鸡1只，洗净，加入栗子肉10枚，海马1对，蒸食。可防治前列腺癌疼痛。

  口蘑石莼

  石莼100克，口蘑25克炒食。可利尿止痛。

  箬叶枣汤

  青箬叶60克，大枣10个，煮汁，喝汤食枣。有利尿止血作用。

  海蜇芦笋

  海蜇15克，芦笋30克，同煮佐食。可利尿止血。

  番茄鱼片

  鲜鱼500克，番茄2个。鲜鱼腌制煎至半熟后，加入番茄片煮汤，煮熟后调味即可进食。可明目益气，健脾补虚。

  预防措施

  前列腺癌的发病因素很复杂，目前已知的高危因素包括年龄、种族、遗传、饮食、输精管结扎、吸烟、肥胖、其他前列腺病变等。

  对于前列腺癌的预防，应从多方面来考虑：

  1、养成良好的生活习惯，禁烟酒，生活起居环境要保持整洁，避免接触和吸入有害致癌物。

  2、慎用药物。男性若有疾病需在医生指导下服药治疗，切勿滥用雌激素、抗癌药物、免疫制剂。

  3、勤加锻炼。经常进行体育锻炼，增强体质。

  4、注意性生活卫生和频率。避免不洁性交，节制房事。

  5、饮食预防。男性在日常饮食中，可减少红色肉制品的摄入，如牛肉、猪肉等。少吃富含脂肪的食物，如油炸类食品等。多食用新鲜瓜果蔬菜。