自身免疫性肝病，爆发在肝脏里的“内战”

• 随着医学知识的普及，由肝炎病毒（如：甲型、乙型、丙型等）所导致的肝功能异常已为大家所熟知，且我国采取的一系列防治措施，如：乙肝疫苗接种、血液制品管理和抗病毒药物的使用等，使得此类肝病的发病率已明显降低。近年来临床工作中发现，越来越多的肝功能反复异常者是由于自身免疫性、酒精性、脂肪性或者药物性等非病毒性损肝原因所导致。那么，究竟什么是自身免疫性肝病呢？通俗来讲，自身免疫性肝病就是一场爆发在肝脏里的“内战”，自己的免疫细胞攻击自家的肝细胞或胆管细胞。疾病谱主要包括：自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）（曾用名：原发性胆汁性肝硬化）、原发性硬化性胆管炎（PSC）和免疫球蛋白G4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）以及重叠综合征等。

  自身免疫性肝炎（AIH）主要发生于中青年女性，女性与男性的发病比例为4:1。原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种病因不明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病，通常影响中老年妇女，女性与男性的发病比例可达9:1。这两种肝病可能与女性激素方面的变化有关。其中，值得关注的是青年女性产后AIH的发病，可能与她们产后身体状况虚弱、家庭环境的改变以及照看孩子的压力大等因素有关。

  原发性硬化性胆管炎（PSC）也是一种进展性胆汁淤积性肝病，但本病多发于白种人群，多数患者为儿童和年轻男性，大多数病例与溃疡性结肠炎有关。与其他自身免疫性疾病中女性患者占大多数不同，IgG4-SC患者中男女比例约为3~4:1，且起病较晚，多数患者确诊时年龄超过50~60岁。在影像学方面，由于IgG4-SC与原发性硬化性胆管炎（PSC）、胰头癌和胆管癌的表现相似，就诊时常出现脏器肿块（炎性占位所致），容易被误诊为恶性肿瘤而被实施外科切除。

  由于“自免肝”发病隐蔽，不易被察觉，无论是普通群众还是基层医生都要提高对此类疾病的认识。因为与任何疾病一样，只有做到早发现、早治疗，才能达到良好的治疗效果。

  比如，AIH常导致严重的肝内炎症，并可快速进展至肝硬化。但是，由于半数AIH患者起病隐匿，最常见的症状是嗜睡或极度疲劳不适，不会主动到医院就诊，等到出现明显的肝病症状再到医院，一般病情都很严重了；还有些患者的首发症状可能仅仅是关节炎或皮疹，最初常就诊于风湿科或皮肤科，从而延误了正确治疗。大约30％的患者在被确诊时已经出现肝硬化，超过40％的患者至少并发一种免疫性疾病，其最主要的并发症是甲状腺疾病或类风湿关节炎。因此，对于基层医生、全科医生来讲，要注意知识的更新学习，提高对“自免肝”的认识。

  对于普通群众，在体检中如发现一些肝功能指标的异常，应引起重视，要及时进行排查，查找原因。目前，全套的肝功能体检就可以较早发现肝功能是否出现问题。需要特别提醒的是，在肝功能体检中，碱性磷酸酶的指标应该包括在内，它是体现是否又自免肝的一个很重要的指标。

  另外，要注意为肝脏营造一个健康大环境。培养自己健康的生活方式，劳逸结合，充足睡眠，不熬夜；科学膳食，营养均衡；放松身心，减少精神压力；注意运动锻炼，提高身体免疫力等等。这些都是预防和控制疾病的重要原则，也是防治“自免肝”的关键所在。