狙击乙肝，细说那些治疗乙肝的药物

• 就在刚刚，小编的一个朋友突然说，他检查出感染了乙肝，what？！

  不查不知道，一查吓一跳！根据《2017年全球肝炎报告》，全球感染乙肝或丙肝的人数已超过3.25亿，每年约有134万人因此丧生。中国更是乙肝大国，全国慢性乙肝病毒携带者达到了1.2亿人左右，慢性乙肝患者有3000万人，得到治疗的仅有200万人，不足总数的1/10，可谓乙肝猛于虎。

  随着乙肝疫苗的问世，虽然我国乙肝患者的数量在不断减少，但目前乙肝仍旧位居我国重点防治四大传染病之首。

  了解乙肝

  乙型肝炎又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎(简称乙肝)，是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。

  乙肝病毒是一种古老的病毒。来自韩国和以色列的科学家，在一具韩国儿童木乃伊中，发现了一种独特的乙肝病毒（HBV）C2基因亚型。《肝病学》（Hepathology）曾对此进行过详细报道，通过碳14检测和遗传密码的破解，科学家们揭开了这个生活在16世纪朝鲜王朝（Korean Joseon Dynasty）的小男孩的健康状况，并绘制出了完整的古老HBV基因组图。

  乙肝病毒颗粒

  乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。乙肝主要有5项检测指标，它们依次是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）。

  通常又把1、3、5项呈阳性(或+)称为大三阳，1、4、5项呈阳性(或+)称为小三阳。一般认为，大三阳表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。

  乙肝治疗药物主要分为两类：干扰素类和核苷类。 由于干扰素的副作用较大，目前临床上使用更多的是口服核苷类药物。在我国，核苷类乙肝用药约占乙肝用药市场的80%，逐渐成为治疗乙肝的主流用药。

  已有的武器—市售乙肝药物

  美国目前有7种批准的药物用于成年人慢性乙型肝炎感染，包括5种抗病毒药物和2种称为“干扰素”的免疫调节剂药物。

  1、替诺福韦(Viread)，2008年批准

  替诺福韦，富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF，商品名Viread），是一种由美国Gilead Sciences公司生产的新型核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTIs），通过抑制HBV逆转录酶的活性抑制HBV病毒复制。其被认为是最具效果的一线治疗方案。

  2、替诺福韦艾拉酚胺(Vemlidy)，2016年批准

  Vemliy是一种乙型肝炎病毒（HBV）核苷类似物逆转录酶抑制剂和是适用为在有代偿的肝病成年中慢性乙型肝炎病毒感染的治疗。其副作用相较于替诺福韦更少，是十年来首个获批的乙肝新药，也是目前乙肝治疗中最推荐的药物。

  3、恩替卡韦(Baraclude)，2005年批准

  恩替卡韦片，适应症为病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。在已经上市和尚未上市的几种药物中，恩替卡韦抑制病毒复制的活性最强，一年平均可降低对数的7次方，几乎是拉米夫定的100倍。

  4、替比夫定(Tyzeka)，2006年批准

  替比夫定片，用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。本品可用于有肾功能受损的慢性乙型肝炎患者，是乙肝治疗的二线方案。

  5、阿德福韦酯(Hepsera)，2002年批准

  目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。该品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

  6、拉米夫定(Lamivudine)，1998年批准