舌诊也能看出妇科病？是不是真的？

• 1.舌诊的临床意义

  古人认为，舌为心之苗，脾之窍，肾之本，五脏六腑无不通过经络与舌直接或间接相联系。《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”又云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。”“足太阴之脉，连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙、夹舌本”。《望诊遵经》曰：“手少阴通舌本，足少阴夹舌本，足厥阴络舌本，足太阴连舌本，散舌下。”可见五脏都与舌息息相通。杨老认为：由于五脏六腑均直接或间接与舌相联系，故五脏六腑之精气可上营于舌，而五脏六腑之病变也可上应于舌，故舌诊对临床有指导意义。

  杨老望舌，将舌分为舌质与舌苔两部分。舌质又包括舌色和舌体。正常舌质应呈淡红色，不深不浅十分润泽；而舌体又包括舌体的神气、舌体的形态以及舌面的变化3个方面：即从舌体的荣枯老嫩来查神气；从舌体的肿胀、瘦瘪、痿软、强硬、偏歪、颤动、伸缩观形态；又从舌面的点刺、裂纹、光滑等显变化。

  舌苔，即舌面上所成之苔。杨老认为，舌苔之所以形成，是由于胃中生气所表现。正如《伤寒论本旨·辨舌苔》曰：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣。”杨老常说：所谓胃中生气，“即胃的生理功能，如果脾胃的生理功能发生了改变，种种病变的苔亦由之而生”。因此在诊舌时，不仅要察舌质，还要看舌苔。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》曰：“苔乃胃气之熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”杨老在长期的临床实践中，总结出“气病察苔，血病察质”“舌脉不符，应去伪存真”等宝贵经验。

  2.妇科舌诊的特点

  杨老认为舌诊对妇科疾病的诊断具有特殊的意义，正如《临证验舌法》曰：“妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”杨老除重视舌体、舌质、舌苔的变化外，还特别注意舌下络脉的变化，告诫我们“舌下络脉粗大青紫”是诊断血瘀的重要指标；远在数百年前的《诸病源候论》中就有关于妇科舌诊的专篇记载。如《诸病源候论·妊娠胎动候》云：“胎动不安者……候其母面赤舌青者，儿死母活……母面青舌赤，口中沫出，母死子活。”

  又《诸病源候论·产难子死腹中候》云：“……候其产妇舌青黑，及胎上冷者，子已死也。”杨老在临床中就发现过期流产或死胎的患者常常为青紫舌。杨老认为女性的生理特点是各生殖器官受内分泌的影响，有周期性变化，舌与月经的来潮有密切关系。一般经前舌色轻度鲜红，经行则多重度鲜红或暗红，经后则暗红渐变成浅红直至正常。

  《望诊遵经》曰：“夫胎因病生，病以胎著，察色而不观胎，究难辨其虚实，观胎而不察色，安能测其盛衰。”杨老对舌淡苔白而厚腻，月经淋沥不断夹有水泻的患者，常用升阳除湿法而获效。如舌红、少苔，伴有腹痛的胎动不安，多为阴虚有热，治宜养阴清热安胎。如杨老曾根据舌诊治一妇人疑难病例，疗效满意。其人经行浮肿二年余，曾经多方诊治未效，杨老认真询问病情，仔细诊察后，发现该患者舌隐青，舌下脉络粗大，认为其病因是血瘀，影响气机的运行，造成水湿停留，投以活血化瘀行气之药数剂，诸症悉除。

  杨老在治疗妇科病中，观察舌的变化，用以指导临床治疗，屡起沉疴。

  附上舌诊歌，可供大家学习。

  欲识来君百病源，舌部气色仔细观。

  五部五色主五脏，表里虚实全昭然。

  若问舌诊有何难，五色动态是关键。

  舌部多人重叠影，多重层次要分清。

  舌为心窍主脾胃，脑肾肝胰外生殖。

  舌淡苔薄胃气存，纵然有病亦无碍。

  有根之苔从舌生，紧贴舌面铺均匀。

  无根之苔厚一片，四围净洁如涂面。

  苔之五色分表里，苔之厚薄晓内外。

  表寒均薄各症兼，邪积苔厚内多实。

  腐苔松厚揩即去，正虚邪化阴有余。

  腻而粘舌刮不脱，痰湿居中阴阳遏。

  腐苔如霉或如脓，胃气败坏内有痈。

  表症薄白腻属痰，用药审慎防变幻。

  由白而黄正胜邪，白黄灰黑渐加重。

  舌苔骤退不渐化，邪气内陷病危急。

  染苔一事要分清，枇杷橄榄变黄黑。

  白苔表湿并虚寒，苔白而滑感风寒。

  舌红苔白风瘟起，白苔转黄邪传里。

  白苔降底湿热伏，白苔粘腻主痰湿。

  虚症苔白多明净，舌嫰苔滑为阳虚。

  苔黄主病属里热，微黄不糙初传里。

  黄而干糙里已热，舌苔骤黄阳明实。

  黑生芒刺或发裂，热深腑实阴液伤。

  黄而滑腻痰湿热，黄而舌嫩为脾虚。

  津润而冷为有湿，边尖齿印亦痰湿。

  灰苔主病阴阳辩，由黄转灰热传里。

  苔灰薄滑三阴结，苔灰黑滑主痰饮。

  灰黑渐来里热深，黑而糙裂热极盛。

  平素痰饮苔灰黑，舌面润滑无险症。

  淡红明润气血充，干枯无血气将绝。

  心火炎上尖赤色，红在两边热肝胆。

  头痛失眠舌尖红，内热深重深红赤。

  舌心干红阴液劫，镜面舌则多主凶。

  舌红而绛热传里，舌绛鲜明心胞热。

  干枯而萎肾涸竭，兼见嗌干命将倾。

  绛红少苔或舌裂，阴精将竭命难全。

  绛而粘腻湿挾痰，芳香化浊神功见。

  紫舌主病分阴阳，舌紫苔黄内积热。

  青紫浮滑中三阴，酒客瘀血舌紫斑。

  中心白滑醉伤寒，紫舌肿大酒毒患。

  光蓝无苔元气败，冲心危难命难全。

  舌蓝苔粉秽浊瘟，黄腻苔浊湿瘟热。

  黑主热重有阴阳，嫩滑而润寒极殃。

  粗涩干焦极热盛，坚敛苍老热壅结。

  浮肿虚寒亦痰湿，娇嫩齿印病属虚。

  纹在舌质如碎瓷，血热阴虚多见此。

  光剌阴伤病情重，无苔之舌定主死。

  舌生芒剌有黄黑，不论先后均化燥。

  舌体肿大痰热饮，瘦瘪诸虚证更急。

  痿降阴亏动无力，舌见淡红气血虚。

  舌体强硬风火痰，舌强瘫痪入心脾。

  赤肿而硬苔灰浊，无力颤动气血弱。

  伸舌不便病有三，燥寒痰涎病经脉。

  舌强语蹇风痰粘，舌歪一侧中经络。

  吐恶舐舌心脾热，小儿惊风亦常见。

  光红无苔病已深，舌卷卵缩命倾刻。

  熟读舌诊七决歌，再世华佗神话传。

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