一场发烧引发心脑肺肝肾五大器官衰竭 元凶是它

• 　　原标题：一场发烧引发心脑肺肝肾五大器官衰竭！元凶竟然是一颗蛀牙……

  　　很多人都有“蛀牙”（龋齿），

  　　说不定还时不时还疼一下，

  　　俗语有话：牙痛惨过大病

  

  　　其实这真的不是一句玩笑话，

  　　一颗小小龋齿，

  　　竟让以下这位主人公心脑肺肝肾等五个重要脏器衰竭，

  　　而通常四个重要脏器衰竭，

  　　死亡率即可达到100%！

  　　在广州生活了14年的“老外”Michael Horvath，刚刚从一颗龋齿引发的抢救中获救。

  　　41岁的他在广州成家立业，娶了一位广东姑娘，即将在下个月迎来两人的第一个宝宝。然而，4月初的一天，他高烧持续一周，很快出现呼吸急促、胸闷等症状，被诊断为“感染性心内膜炎”并导致五大脏器功能衰竭。

  　　广州日报全媒体记者5月27日获悉，经过有“华南最强医院”之称的中山大学附属第一医院十多个专科、四十多位专家、近百位医生的群力奋战，最终，Michael在广州重获新生。

  　　以为是普通发烧谁知直接进了ICU

  　　“我先生平时爱健身，身体状况很好，这次病得很突然。”Michael的太太告诉广州日报全媒体记者，4月5日晚上十点，由于发烧转重，Michael在家人的陪同下到中山大学附属第一医院急诊科就诊。

  　　原本以为只是一场普通的感冒发烧，开点药就能回家，没想到，警觉的急诊医生一接诊就发现情况不妙：他呼吸很快，肺部已经有了啰音，考虑到病情已经持续一周，急诊医生马上下了“留院观察”的诊断。

  　　一天不到，Michael病情迅速转重，被送进了EICU（急诊重症监护病房）。医护人员给他做了高流量湿化治疗仪通气，加强扩管、利尿，并于次日凌晨插管上机予呼吸机人工通气。无创呼吸机通气、抗感染、抗心力衰竭等对症处理后，情况还在恶化。

  　　4月7日晚7时，医院迅速启动第一轮多学科紧急会诊（MDT），随即将他转到心外ICU做进一步诊治。

  　　参与会诊的各专科专家仔细研究了病情，大家一致同意导致他出现多脏器功能衰竭的病根在心脏，但具体的病因方面仍未十分明确。为了保护心功能，专家组一致同意采用积极的抗感染治疗。

  

  　　4月10日，为更有针对性地进行治疗，他被转入CCU（冠心病重症监护病房）。医生使出包括抗感染治疗、冰毯降温、增强免疫、CRRT（连续肾脏替代治疗，又称“床旁血液滤过”）脱水改善心衰、纠正电解质紊乱、营养支持、护胃抑酸等在内的“十八般武艺”。

  　　一般来说，普通心衰病人经过这些高等级生命支持手段后，病情会好转或者至少能稳定下来。

  　　然而，Michael是个例外。他的病情仍在逐渐加重。

  　　到了4月12日凌晨，他已经出现了5个系统脏器的功能不全，感染不受控，发生了脓毒症及感染性休克，再次出现血压不稳定、全身大汗淋漓等症状。

  　　“元凶” ：跟一颗烂牙有关

  　　4月12日上午，心外科、心内科、CCU、MICU、SICU、肾内科、消化内科、麻醉科、体外循环科、超声科等专家们再次聚集到CCU的病床旁，进行了第二次MDT讨论。MDT结束后，四十个会诊专家通过微信群，继续讨论Michael的治疗方案，持续了整个上午。

  　　根据影像检查的结果和家属的告知，患者有一颗蛀牙和中耳炎。口腔科专家的会诊证实他嘴里有一颗烂牙，仅残留牙根。

  　　根据以往经验判断，专家组认为导致患者病情严重的罪魁祸首，很大可能就是感染性心内膜炎（简称IE）。

  　　感染性心内膜炎是一种比较凶险的心血管疾病，一旦引发瓣膜结构毁损，不及时进行手术的话，病人死亡率高达30-50%。

  　　但是患者往往从起病到明确诊断，感染和急性心衰均已比较严重，常规的内科治疗措施如果效果不佳，只有急诊体外循环手术清除感染病灶，修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。

  　　据中山一院心胸外科熊迈副教授介绍，国外感染性心内膜炎的主要病因与持续血液透析治疗、静脉药瘾等有关，而在我国，由于龋齿发病率高，且国人对口腔健康不太注意，由龋齿造成的感染性心内膜炎仍占很大比例。

  　　一帧帧回放超声图最终找到手术依据

  　　“他的病情太凶险了，对我们是一个巨大的挑战！一般心衰病人是外科医生要求内科医生尽早做手术，但这个病人是相反的。内科医生建议我们尽快给他做手术，但我们觉得必须找到手术依据。”中山一院心脏外科主任吴钟凯教授回忆，心脏外科手术要有两个依据，一是细菌培养是阳性，二是心脏影像检查能够在心瓣膜表面找到由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的感染赘生物。

  　　没想到，Michael又给专家们出了一个大难题。