投递稿件儿童心肺复苏的特点

发布日期:2008-12-21 来源:中国健康世界网 作者: 编辑员 网友评论 0点击查看
  • 核心提示:儿童心肺复苏的特点的详细介绍、疾病病因、诊断、症状,及小儿心肺复苏各种疾病的检查治疗、护理、预防保健的知识,还有婴儿和儿童心肺复苏抢救法及争分夺秒的心肺复苏的简述等。
  • 儿童心肺复苏特点: 小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成有异;婴幼儿气道解剖特点(致气管插管困难气管导管易移位插管设备欠善)复苏时静脉开放困难呼吸循环骤停常继发呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离(EMD)室颤类型少见心肺复苏预后令失望院外循环停止CPR死亡率达90~95%术室、急诊科、PICU存活率有所提高
    .基本生命支持(BLS)
    Airway开放气道
    ⒈不宜用推颌、举颏选用合适口咽通气道
    ⒉开放气道尽可能选择气管插管
    ⒊插管取嗅花体位暴露喉部(头颈勿过伸)
    ⒋选择合适喉镜片和气管导管
    ⒌新生儿、小婴儿插管应使用导管芯<6~8岁用无套囊导管合适口径气管导管插管后 IPPV20~30cmH2O加压呼吸时有气道漏气声插管后妥善固定气管导管口径可参考小儿外鼻孔大小或小指末节选择或按公式:
    气管导管内径(ID)mm=年龄/4 4
    气管插管深度(门齿~导管末端)cm=导管内径号码×3
    ⒍呼吸暂停疑有喉会厌炎症应按下列程序处理气道:①置口咽通气道后应判断其位置是否能使通气满意②使用足够正压(足够潮气量)经面罩-简易呼吸器行IPPV③处理无效气管插管;加用导管芯选用细气管导管插管后判断置管位置正确④处理无效(无法气管插管)粗套管针(14G)行环甲膜或环气管膜穿刺(cricothyrotomy)再接用简易呼吸器IPPV
    Breathing(工呼吸)
    ⒈通气频率:新生儿 20~30bpm
    <1岁 20bpm(呼吸周期3sI/E1:2)
    1~8岁 15bpm(呼吸周期4s)
    >8岁 12bpm
    ⒉潮气量TV10~15ml/kg分钟通气量MV100~120ml/kg
    ⒊有足够通气量时可使缺氧挣扎小儿得以平静或转为呼吸暂停或得以与IPPV同步
    ⒋如小儿IPPV选容量切换肺顺应正常PIP应达20~25cmH2O吸气时相至少0.6s吸气时值过短使PIP过高而PIP过低常提示TV不足肺顺应减退小儿PIP需达30cmH2O
    ⒌如用压力切换模式PIP要求同上当气管导管过深误入支气管呈单肺通气或因导管不全阻塞时(分泌物或扭曲)气道压力不能反映通气效果为此除SpO2外还应监测ETCO2或动脉血气分析
    Circulation(循环)
    ⒈压胸部位:按小儿不同年龄、体格大小分别用二指、三指或掌根部按压?婴儿二乳头联线中点下方小儿按压胸骨中下1/3原则是对心前区有足够面积按压对心脏产生最高压力胸廓前后径需压缩25%~50%
    ⒉节律:新生儿100~120bpm
    婴幼儿100bpm
    年长儿80~100bpm
    按压时间占心搏周期30%
    ⒊通气/压胸比例为1:5青少年行单复苏时行压胸:通气为15:2压胸时应暂停工通气气管插管IPPV时可不必介意二者匹配问题
    二.急救用药
    ).径路:静脉、骨髓、气管导管内
    中心静脉是最理想径路上腔静脉又优下腔静脉给药小儿CPR时开放静脉甚为困难药后还需有效心脏按压使药物作用心脏起效
    经骨髓用药亦可达到快速有效尤适用婴幼儿可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘应注意有可能引发骨髓?肺脂肪栓塞及骨折等并发症
    经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时剂量需数倍静脉给药经肺循环吸收药物循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血肾上腺素剂量为1:10000.1mg/kg继以2~5ml注射用水或NS冲洗或将药物稀释至2~5ml注入同时行加压呼吸促进肺循环吸收
    (二)输液:
    1.如为循环骤停静脉(或骨髓内)输液仅供急救用药途径输液速度仅为维持径路开放
    2.输液选用等渗无糖溶液根据血糖测定决定输用葡萄糖与否推荐用小儿微量输液器或微泵
    (三)复苏后心律失常药物治疗:
    复苏后心律失常都继发缺氧、酸中毒代谢紊乱应保持气道通畅和气管导管定位加强通气改善氧合
    抗心律失常用药适应证与成相同应注意是否同时伴有灌注不足症状(如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长)解各年龄组循环(血压)参数允许下限:
    婴儿SBP≤70mmHg
    小儿SBP≤(70 年龄×2)mmHg
    新生儿血压测量较为困难HR<80bpm可作为血液动力学失衡客观指标
    肾上腺素小儿心肺复苏中作用:
    1.对小儿心搏停止是最优选药物
    2.缺血缺氧诱发心动过缓针对原因处理(纠正缺氧解除气道梗阻)同时辅用肾上腺素
    3.复苏后心动过缓经单次肾上腺素仅暂时有效时常持续输注或泵注肾上腺素
    4.PEA(pulselesselectricactivity)是心电机械分离(EMD)种特殊类型特点是大动脉搏动缺失伴QRS波增宽心动过缓EMD常见重症低血容量QRS波狭而快甚或心率正常张力气胸及心包填塞时亦会发生CPR同时应针对病因急救处理
    5.室颤:电去颤无效时需加用肾上腺素(3~5min用药次并逐次增量)
    6.复苏后器官血流低灌注小儿几乎无冠脉病变很少顾虑引起心率失常和增加心肌氧引起心肌缺血危险
    肾上腺素首剂0.01mg/kg(0.1ml/kg1:10000)静注静注或骨髓无法给药时气管内给0.1mg/kg(0.1ml/kg1:1000)如3~5min后无效可用首剂10倍量给药
    碳酸氢钠不作一线药物当肾上腺素无效时可用碳酸氢钠用药后静脉管道应予冲洗(NS或5%GS)以免使其它药物沉淀阿托品或钙剂对心搏停止并无益处钙剂仅用治疗合并有低钙血症、高钾血症或高镁血症(妊毒症镁剂治疗致初生儿高镁血症)以及钙通道阻滞药中毒
    三.室颤与伴脉搏缺失室速处理
    二者小儿循环骤停并不常见常继发代谢紊乱如高钾血症药物中毒(洋地黄毒)以及体温过低(中心体温<33℃)可用2瓦秒/kg胸外去颤和复律如去颤无效需加用肾上腺素利多卡因应不失时机地去颤成功后使用或三次电去颤(2、4、4瓦秒/kg)无效时应用10~15min后可重复用药有器质疾病、再发室颤或有频发室早时利多卡因应持续输注同时应针对室节律病因紧急处理
    小儿体格因年龄大小差异紧急情况下为争取时间仍可使用成型电击板对小婴儿二电击板可分别置心脏胸壁前后壁避免二电击板接触以免电击短路有损心脏
    四.复苏后稳定呼吸循环
    通八达 CPR经BLS救治后心跳呼吸恢复常并有低血压以及重度酸中毒常有心源休克小儿因误吸、肺水肿或肺部病变致肺顺应降低肺功能减退确保气道通畅改善通气与氧合对纠正心肌缺氧提供重要保障复苏后对器官灌流不足的小儿输液20ml/kg后评估其反应对低血压和器官血流低灌流的可酌情输注肾上腺素、多巴酚丁胺及多巴胺其中小儿首选肾上腺素剂量0.05~1.0ug/kg/min低血压时开始输注剂量可更大
    多巴酚丁胺适应证:复跳后血压正常但器官灌流不足不宜用低血压剂量5~20uk/kg/min
    多巴胺有正肌力和正频率作用对肾和内脏血流有选择作用剂量2~5ug/kg/min
    五.推荐Broselow急救尺便复苏急救快速给药
    急救尺根据小儿身长(cm)估算出体重(kg)按列表所示选用各种急救用药剂量输液量、电去颤功率以至气管插管深度等可以提高复苏反应速度及正确
    六.终止复苏问题
    父母感情的原因对小儿复苏的终止常遇极大困难长时间的尽力复苏可能使心脏复跳但脑复苏难免失败尤其是院外循环骤停的小儿
    有二组小儿复苏无效的报导:Zaritsky31例复苏使用肾上腺素二次剂量均未获存活Nichols21例复苏使用2次以上的肾上腺素和碳酸氢钠无1例存活小儿因多发复合伤到达急诊科时心脏停搏或循环骤停者其预后都令失望
    提供足够通气及氧合有效的胸外按压开放静脉并经3~5min肾上腺素反复用药且第二次剂量达首量的10倍并能排除药物中毒、体温过低小儿仍未恢复灌注稳定的心律时则可考虑终止复苏就时间而言因大动脉搏动消失及心脏停搏经上述复苏急救无效15~20min以上可考虑终止复苏




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