乙肝带毒者能变成肝癌吗？

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  乙肝带毒者能变成肝癌吗?

  

   

  从感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者—慢性乙肝—肝硬化—肝癌，大约需要20余年。那么，无症状乙肝带毒者能否不经过肝炎、肝硬化阶段，直接发生肝癌呢？这是全国有1.2亿乙肝带毒者，最关心的话题！可以确定的是，临床上的原发性肝癌80%～90%是在肝硬化的基础上发生的，或者与肝硬化同步发生，无症状乙肝带毒者很少直接引起肝癌。在临床的肝癌病人中，确有一部分人并无明显的肝炎和肝硬化病史。这些事实是否可以证明乙肝带毒者可以直接导致癌变呢？大多数专家认为不能这样简单地下结论。因为所谓的乙肝带毒者，实际上是一个非常复杂的群体，国内学者曾对乙肝带毒者进行肝穿刺肝活检研究，发现其中45.5%的人肝组织有“反应性炎症”，或有“灶性坏死”，30.8%的人肝组织呈典型的慢性肝炎表现，10.5%的人肝组织出现肝硬化改变，肝脏已有结节形成，只有10%的人肝脏未发现问题。也就是说，乙肝带毒者中90%的人肝脏是有问题的。乙肝带毒者发生癌变，这可能原来就是潜隐性慢性肝炎及肝硬化。总之，乙肝带毒者直接癌变的机会很少，广大的乙肝带毒者不必恐慌，肝癌不是带毒者的必然归宿。最重要的是查清自己带毒状态的现状，有无乙肝病毒复制，是高复制还是低复制，不要只满足于“带毒者”的诊断，还可通过肝穿刺肝活检、B超、化验肝功能、血清肝纤维化指标及甲胎蛋白（AFP）等进行综合分析，如发现有肝炎、肝硬化改变，就应积极进行治疗。

  乙肝带毒者有四种转归

  曾有一位外科医师因发现自己是“大三阳”而悲观自杀，还有不少带毒者惶惶不可终日，四处寻求秘方神药，盲目治疗。实际上，肝癌、肝硬化并不是乙肝带毒者的必然后果，不必无端忧虑，给自己造成很大的精神压力和物质负担。

  

  通常乙肝带毒者有4种转归：

  第一是自然转阴，我国有58%的人群感染过乙肝病毒，仅有10%成为乙肝带毒者，大部分都自然结束了感染历程，在10%带毒者中仍然有自然转阴的可能。我国学者对772例乙肝带毒者平均观察2.14年发现，HBsAg自然转阴率为2.01%，而10～20岁为转阴高峰，转阴率达6.6%，国外报告HBsAg自然转阴率为20%～30%，美国报告，60岁以后HBeAg自然转阴率达到80%。

  第二是携带者与乙肝病毒“和平共处”，这不少于50%，国外有人观察92例乙肝带毒者，随访11年，无一例发病。

  第三是演变为肝炎。我国有乙肝带毒者1.2亿人，每年新发生乙肝病为54万人，按这个比率，每年乙肝带毒者约有0.5%左右发生肝炎。虽然肝活检发现90%带毒者肝脏有问题，但最后发病被临床诊断为肝炎者还是少数。

  第四是乙肝带毒者确实可以演变为肝硬化乃至肝癌，但可以肯定的是，由带毒者直接演变肝癌者很少。说到乙肝带毒者的转归，目的是正确认识它，不要惧怕，但也不要不以为然。有报告指出，男性带毒者最终死于相关肝病的危险性是50%，女性仅为15%。国内有人对17例乙肝带毒者观察16年，发现他们大多数在第五年时发现肝功能异常，到第八年时，有8例发生肝硬化，但无肝癌发生。

  说到乙肝带毒者的转归，目的是正确认识它，不要惧怕，但也不要不以为然。有报告指出，男性带毒者最终死于相关肝病的危险性是50%，女性仅为15%。国内有人对17例乙肝带毒者观察16年，发现他们大多数在第五年时发现肝功能异常，到第八年时，有8例发生肝硬化，但无肝癌发生。