关注丨温医大附一院产科再次成功救治羊水栓塞

• 17时再次阴道检查时，阴道内纱布已完全被浸湿，阴道仍有少量持续暗红色出血，累积出血量达900ml。林峰当机立断，予取出纱布，家属谈话告知病情，改放宫腔止血球囊，同时立即呼叫麻醉科医生到场协助抢救！

  “产妇血压突降至55/26mmHg，心率148次/分，呼吸25次/分，宫腔引流管引流出100ml暗红色血性液！”

  17时15分左右，听到护士的汇报，林峰判断：经产妇、羊水过多，本为羊水栓塞高发人群，产后近1小时，阴道出血总计1000ml，伴血压下降、心率增快、烦躁不安，引流管开始引流出暗红色不凝血。电话咨询化验室，告知第一套血（产后出血500ml时化验）PT、APTT明显延长，凝血功能极度异常，虽饱和度99%-100%，但凝血化验结果异常与当时出血量极不相符，考虑羊水栓塞，立即启动羊水栓塞抢救流程！立即汇报科室主任！

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  十几平米的产房聚集了众多的抢救人员，大家都是闻讯而来、自发加入，有日班未离去的值班人员、产科（公园路院区）副护士长金芳芳、谈小雪，有到场协助抢救的麻醉科副主任胡明伦，手术室（公园路院区）副护士长郑凤燕……大家忙而不乱，井然有序地处理每个医嘱，监测生命体征、抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正凝血功能；科室主任张文淼接到通知后，火速赶往医院，并时刻电话联系，动态了解现场状况，实时监测与指导。

  在积极改善凝血功能后，阴道引流管内仍持续出血，并且出血速度在逐渐增快，此时此刻为挽救产妇性命，林峰第三次下达指令：急诊行剖腹探查术，必要时切除子宫！

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  产妇在成功转至产科手术室后，胡明伦迅速麻醉、插管；而此时，张文淼也抵达现场，她一刻不敢耽搁，迅速洗手消毒上台。面对这个如同面团一样瘫软的子宫，张文淼沉着冷静、有条不紊地安排在场医护人员的工作，清晰且果断地下达每个指令。

  第一次阴道检查，出血较前减少，同时生命体征尚能维持，且产妇较年轻，张文淼决定极力保全子宫，故行B-Lynch捆绑术。

  然而在子宫捆绑后做第二次阴道检查时，发现阴道出血呈酱油色，腹腔内逐渐出现散在的出血点，考虑DIC难以纠正，为挽救产妇性命，再次家属谈话，切除子宫。

  手术台上的张文淼动作一如既往的干脆利索，不到五分钟，她迅速切下子宫。切除子宫后做第三次阴道检查，终于没有继续出血，生命体征也在逐步趋于稳定，心率从最高的155次/分慢慢的降至110次/分，大家悬着的心终于落了下来。

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  此例发生在公园路院区产科手术室的羊水栓塞，并没有呛咳、尖叫等典型的前驱症状，亦没有突发的血氧饱和度下降，但值班医生高度警觉、诊断及时，快速启动抢救流程，产科医生、助产士、麻醉科医生、巡回等多方默契配合，医院软件、硬件到位，医护团队抢救技术过硬，最终保全了产妇的安危。

  而这已不是温医大附一院成功抢救羊水栓塞产妇的唯一案例，近年来，温医大附一院产科在张文淼的带领下，抢救了多例命悬一线的羊水栓塞产妇。对产时突发情况的常备不懈、常态化的紧急预案和抢救流程、精湛的技术与丰富的经验、默契的团队协作，还有温医大附一院医护人员敢于承担风险的精神，让她们一次次化险为夷，让更多的患者获得生的希望……

  ▼ 羊水栓塞为什么这么凶险？ ▼

  羊水栓塞是指产妇分娩过程中或分娩后，含有胎儿粪便、碎片组织的羊水进入母体血循环，形成肺栓塞，发生过敏性休克反应，其内还含有一些促凝物质，会促进母体血液发生凝血改变即弥散性血管内凝血（DIC），并造成母体多器官功能受到损害，甚至危及生命的严重综合征。

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  死亡率高！

  羊水栓塞，历来被称为“产科死神”。它堪比飞机失事，发病率极低，但一旦出现，死亡率极高！发病率仅为4~6人/10万人，但致死率达60%以上。

  速度很快！

  一旦发生，病程进展迅速，往往来不及抢救。孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了。

  死亡时间快到可从数分钟至数小时，甚至几秒钟就夺走产妇生命。约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。

  无法预知！