没有高血压糖尿病，血脂不高，竟然有斑块？

• 没有高血压糖尿病，血脂不高，竟然有斑块？
  
  

  河南的张先生最近遇到了一件烦心事，在单位组织的年度体检中被告知，左右两侧颈动脉各有一个约1.8*2.1mm大小的斑块，提示他有心脑血管病的风险。张先生很纳闷，自己既没有糖尿病也没有高血压，血脂各项也都在正常范围之内，怎么会长斑块呢？

   

  

  首先我们看看颈动脉斑块和动脉粥样硬化发生的机制。

  颈动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现，由于颈动脉是人体大动脉的代表血管之一，且从解剖学上来说位置浅表易于检查操作，所以成为了及时发现血管病变的窗口，逐渐被纳入到了普通体检的项目中。

  从动脉粥样硬化发生的机制上来说，根本原因是由于过多的脂质沉积在血管内皮，时间长了引起一系列炎性反应，沉积脂质发生脂质化变形，积存在血管壁中形成的团块就被称为斑块。

  而糖尿病、高血压会导致血管内皮损伤，为脂质的沉积创造条件；血脂过高会增大脂质沉积的机会，所以“三高”人群更容易发生动脉粥样硬化及斑块。

   

  

   

  但是，没有糖尿病、高血压，血脂又不高的人为什么会长颈动脉斑块呢？

  
  

  这里有一个关键的问题可能被很多人忽视了，那就是血脂正常不代表脂质不会在血管中沉积，血脂代谢是否正常才是关键。这如何理解呢？

  我们来看一下张先生的血脂四项检查结果：

  总胆固醇5.07mmol/L （正常值是小于5.17mmol/L）

  甘油三酯1.62mmol/L （正常值是小于1.70mmol/L）

  低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）

  高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）

  从检查结果来看，虽然张先生的血脂四项都处于正常范围之内，但仔细分析就会发现问题：一是他的血脂前三项都接近正常值的上限，二是计算一下总胆固醇与高密度脂蛋白的比值，是5.07/1.04=4.875。而出现斑块的问题可能就出现在这两个方面。

   

  

  张先生虽然没有高血糖和高血压，但他是二十多年的老烟民，而且人到中年工作繁忙，不注意运动，还经常应酬喝酒。事实上，烟酒对血管内皮的损伤不亚于糖尿病和高血压的危害。对经常吸烟喝酒的人来说，血脂范围不能以普通人的标准来要求，比如低密度脂蛋白应当至少控制在2.6 mmol/L以下，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块的发生。

  可能有人会说，我既没有糖尿病、也没有高血压，更不吸烟喝酒，也时常做运动，为啥也长了颈动脉斑块呢？

  这个时候就要看血脂中总胆固醇与高密度脂蛋白的比值了，因为血脂代谢正常与否不是简单的看各项指标的高低，它们之间的配比是否合理才是根本。

   

  

   

  简单来说，低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的运输工具，而高密度脂蛋白的作用正好与其相反，不仅会将血液中的脂肪运回肝脏分解、排出体外，还能把已经进入血管内皮的脂肪“吸”出来清除掉，所以两者在血液中的比例如何关系着脂肪的去向。由于两者都属于总胆固醇中不同的种类，所以医学上通常用总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来评判血脂代谢是否合理。

  一般来说，比较理想的比值应该是男性小于4.5，女性小于3.5，这样才能有效预防动脉粥样硬化的发生。而前面所说的张先生，他的这一比值显然不在理想的范围内，也成为了致颈动脉斑块发生的主要原因之一。

   

  

   

  最后，是不是这个比值越小越好呢？

  当然不是，上面已经说到了，正常的血脂代谢要求血脂中各种成分配比恰当才是最合理的。

  需要提醒的是：这个比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，虽然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但事实上它每升高0.5mmol/L，动脉粥样硬化引起的心脑血管病发生风险将降低50%，所以高密度脂蛋白被称为是人体血管的清道夫，是人人都想多拥有的“好胆固醇”。

  然而，目前并没有什么直接的手段能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能是靠自己建立良好的生活方式，比如合理饮食、坚持运动、戒除烟酒、按时作息、心态平和等。